直肠癌Miles术的围手术期护理
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【摘要】总结123例直肠癌病人行miles术的术前术后护理。通过对患者围手术期的护理，做好健康宣教和心理疏导，强调术前造口定位和术后造口护理，让患者及家属在出院前掌握造口护理技巧。减轻心理压力，提高生活质量。
【关键词】Miles术； 围手术期； 造口； 护理
【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）11-0082-02
直肠癌是常见的消化道肿瘤，我国直肠癌患者的特点为低位病变，低位直肠癌约占直肠癌的65%-76%［1］。Miles手术是治疗低位直肠癌的标准方式之一，虽然低位吻合技术的进步使低位直肠癌的保肛率明显提高，但仍有20%-30%的低位直肠癌需要行Miles手术和永久性乙状结肠造口术［2］。这种永久性乙状结肠造口改变了粪便的正常出口，由隐蔽的会阴转移到腹部，且不受控制，严重影响病人的生活质量［3］。加强患者围手术期护理不仅能提高手术成功率，而且也能减轻病人的心里压力，改善病人的生活质量，促进快速康复。2010年7月—2012年7月我科行 Miles术123例。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 临床资料： 本组直肠癌患者123例，男78例，女45例，年龄36—84岁，平均年龄为（59）岁。术前均经肠镜病理检查，确诊为直肠癌，并行miles乙状结肠造口术。
1.2 结果： 123例miles术患者经有效的护理情绪稳定、机体恢复良好，出院前均能掌握造口护理技术，顺利出院。住院时间为9—15天，平均12天。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理： 由于Miles术患者对腹壁结肠造口存在很大的顾虑和心里负担，整日处于焦虑不安的状态，有时甚至影响患者对治疗护理的配合［4］。因此应做好患者的心理护理和术前健康宣教。⑴以亲切和蔼的态度热情、友好地接待病人，对患者进行全面评估，根据患者的不同年龄、受教育程度开展健康教育。⑵寻求支持系统，尤其是患者亲人的情感支持。⑶讲授各项术前检查的目的及注意事项，尽快完成术前检查。⑷讲解有关手术、造口相关知识，包括手术的必要性、造口的类型、位置及外观，术后造口的护理方法等。让患者认识造口袋，示范并讲解造口袋的使用方法。提供一些生活积极的造口病人资料现身说法，以增强病人信心，以良好的心态接受手术，配合治疗与护理。
2.1.2 营养支持： 指导患者术前进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。对不全性梗阻患者予流质饮食、静脉补液。
2.1.3 肠道准备： 术前一天早、中午进食少渣软食。午后四点钟口服磷酸钠盐90ml导泻，停止进食，改为口服糖盐水或静脉补液。术前4—6小时禁饮。对不全性梗阻患者术前一日禁食。
2.1.4 术前造口定位： 选择错误的造口位置会造成术后护理不方便，甚至增加一些造口并发症的发生，影响病人的生活质量，如造口脱垂、造口旁疝等。术前选择最佳的造口位置可提高患者自护能力和生活质量［5］。术前造口定位安排在术前一天行肠道准备前，医生确定手术方式后由专业护士完成。造口定位时充分考虑到患者的希望并避开手术切口、骨突、皮肤皱褶、腹股沟等情况，并告知患者及家属标记造口位置的目的及选择正确位置的重要性。选择好造口位置后让患者在站立、坐位、蜷曲、先前弯腰或向后伸展的下重新检查以确定位置是否合适。确定好位置后用不褪色的记号笔做好标记。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理： 术后回病房后予去枕平卧至麻醉完全清醒后改为斜坡卧位，减少腹部张力、减轻疼痛，便于引流。严密观察生命体征变化并作好记录。保持伤口敷料清洁干燥；保持引流管通畅、固定，观察记录引流液的颜色、性状及量；保持呼吸道通畅。定时协助翻身、拍背，鼓励正确咳嗽、咳痰，必要时予雾化吸入有利于痰液排出避免引起肺部感染。使用腹带保护腹部切口时注意避免压迫造口而引起造口缺血坏死。
2.2.2 早期活动： 早期下床活动可以加快各系统功能恢复，预防静脉血栓形成，促进肠蠕动，预防肠粘连、肠梗阻发生，同时改善呼吸功能，预防肺部并发症。手术当天护士协助病人在床上翻身、活动四肢。术后一天，生命体征平稳，可指导病人在床上自主活动，翻身、屈膝抬臀和双下肢踝关节背屈背伸等，逐步过渡到下床活动。
2.2.3 造口护理： ⑴理想的乙状结肠造口位于左下腹腹直肌上，成粉红色，圆圆的，高出皮肤1-2厘米。术后早期造口会有一些渗血及分泌一些糊状粘液，可能没有或仅有少量排气。应向患者解释这是因为造口没有没有感觉和括约肌，能控制排便。术后密切观察造口粘膜的色泽、大小、位置，注意有无造口水肿、出血、缺血坏死、造口粘膜分离等早期并发症出现，并予相应处理并作好记录。 ⑵术后第一天开放造口，上造口袋。观察造口功能，注意造口排气排便时间。上造口袋之前先观察评估造口和周围的皮肤，选择合适的造口袋和底盘。术后早期一般选用可排泄透明的两件式造口袋以方便观察造口情况。上造口袋时，先用温水清洗干净造口周围皮肤及造口，再用造口测量尺测量造口的大小，裁剪好造口底盘，待皮肤干燥后才能贴上。上造口袋时让病人家属观看并参与操作，鼓励病人及家属多看、多感觉造口，指导其正确掌握使用、更换造口袋的程序及皮肤护理的原则，选择合适的造口护理用品。 ⑶保护造口周围皮肤。造口开放前应用凡士林油纱或生理盐水纱布外敷结肠造口。