锡类散与美沙拉嗪缓释颗粒剂保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎的效果观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇锡类散与美沙拉嗪缓释颗粒剂保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎的效果观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的 探讨锡类散与美沙拉嗪缓释颗粒剂联合保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎的效果。 方法 将86例患者随机分为治疗组和对照组，每组各43例，对照组采用常规小牛血去蛋白提取物注射液静脉滴注与蒙脱石散剂口服治疗，治疗组在对照组的基础上，采用锡类散与美沙嗪缓释颗粒剂保留灌肠。 结果 治疗组患者的总有效率为100.0%，对照组为74.4%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 锡类散；美沙拉嗪缓释颗粒剂；放射性直肠炎；宫颈癌；保留灌肠

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0054-03

[Abstract] Objective To discuss the effect of retention enema with Xilei powder and mesalazine slow-release granules to the radiation proctitis patients of the uterine cervix cancer. Methods 86 patients were randomly divided into treatment group and control group，each group of 43 cases，the control group were treated with drip protein-free calf blood extract injection and oral smectite powder，besides which the treatment group added retention enema with Xilei powder and mesalazine slow-release granules. Results The total effective rate of patients in the treatment group was 100.0%，while the control group was 74.4%，the curative effect in treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P

[Key words] Xilei powder；Mesalazine slow-release granule；Radiation proctitis；Uterine cervix cancer；Retention enema

宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，我国宫颈癌发病率及死亡率占全世界的1/3，严重威胁妇女的生命[1]，宫颈癌的治疗方法以手术和放疗为主，手术主要适用于早期（0～Ⅱa期），而放疗可用于各期浸润癌，尤其是晚期宫颈癌患者[2]。放射性直肠炎是指接受盆腔放疗后的患者出现的下腹痛、腹泻、下坠感，甚至有里急后重或脓血便，直肠镜检查见直肠黏膜充血、出血、糜烂、溃疡。一般分为急性和慢性直肠炎两大类型，急性直肠炎多发生在放疗期间，尤以腔内放疗后多见。放射性直肠炎是宫颈癌放疗后常见并发症，有文献报道，其发生率高达80%[3-4]以上，严重影响宫颈癌放疗后患者的生活质量和生存率，目前尚无特效治疗方法，主要是对症治疗。有文献报道，混合液保留灌肠对宫颈癌放疗后所致的迟发性放射性直肠炎的疗效较好[5-6]，本科采用锡类散联合美沙拉嗪缓释颗粒剂保留灌肠治疗宫颈癌放射性直肠炎，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年8月～2014年2月在本科住院确诊为宫颈癌Ⅱb～Ⅳa期的住院患者共86例，随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，平均年龄52.9岁，其中鳞癌27例，腺癌16例；对照组43例，平均年龄51.6岁，其中鳞癌24例，腺癌19例。所有患者均采用国际妇产科协会（FIGO）及国际抗癌联盟（UICC）制订的临床分期，确诊后均行体外联合腔内放疗。两组患者的年龄、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用小牛血去蛋白提取物注射液静脉滴注与蒙脱石散剂口服治疗。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，联合使用锡类散与美沙拉嗪缓释颗粒剂保留灌肠。方法：锡类散（江苏七七天然制药有限公司生产，规格1 g/瓶，批号：120105）1 g与美沙拉嗪缓释颗粒剂（法国进口，爱的发制药公司生产，规格500 mg/袋，批号：12845）1000 mg用50 ml生理盐水溶解联合保留灌肠。本科采用50 ml注射器抽吸灌肠液接一次性吸痰管缓慢注射的灌肠方法，2次/d，于放疗后和晚上睡前各1次，灌肠后保留时间2～4 h。

1.2.3 保留灌肠注意事项 注意美沙拉嗪颗粒质地略硬，需研磨成粉末以助于吸收。灌肠液的温度以39～41℃为宜，对患者无刺激，患者自觉舒适，效果较好。灌肠时患者取左侧卧位，可借助重力作用将药液顺利注入，导管插入深15～20 cm，一般保留灌肠插入10～15 cm，适当增加插管深度对延长药物保留时间有很大影响。当插管深度达到15～20 cm时，其插管位置在乙状结肠中远段，灌肠液进入容量较大的乙状结肠内，避免了药物直接进入直肠而产生排便反射，减少了对括约肌的刺激强度[7]。灌肠后嘱患者左侧卧位或膝胸位在自己能耐受的情况下，保留时间越长越好，一般为2～4 h。有报道采用一次性胃管[8]，能有效避免药液灌入后立刻产生便意；本科采用50 ml注射器抽吸灌肠液接一次性吸痰管缓慢注射的灌肠方法，对黏膜刺激性小，无疼痛感，患者容易接受，且操作简单方便。

1.2.4 护理 治疗期间进食少渣易消化的半流质饮食，避免食用辛辣刺激性、易产气的食物，如牛奶、豆制品、糖、碳酸类饮料等，以免加重病情；严重腹泻者，应暂禁食，给予静脉营养支持。做好肛周皮肤护理，因大便次数多造成刺激，皮肤易出现红肿、糜烂、溃疡、化脓等症状，每次大便后用无菌纱布蘸温水轻轻擦洗，保持局部皮肤清洁干燥，如皮肤出现破溃，可吹干氧治疗。

1.3 疗效观察

1.3.1 病情观察 放射性直肠炎行保留灌肠治疗中，应密切观察并记录患者治疗前后腹泻次数、黏液血便、里急后重等症状有无改善，对腹泻严重患者，必要时可行静脉补液治疗，以防水电解质平衡紊乱。

1.3.2 观察指标 比较每次治疗后的改善情况，以便根据个体情况调整用药及剂量，一般7 d为1个疗程。

1.3.3 疗效评定标准 完全缓解：临床症状（腹泻、脓血便和腹痛）消失，结肠镜检查黏膜基本正常，效果良好；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成，效果较好；无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善，基本无效果。总有效率=（完全缓解+有效）例数/总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理

所得数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料的比较采用χ2，计量资料的比较采用t检验，以P

2 结果

经过2个疗程的治疗，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，两组间差异有统计学意义（P

3 讨论

放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗的常见并发症[10]，多发生于放射性治疗的中后期。放射性直肠炎病理主要改变是肠黏膜和血管结缔组织受到损伤，一般分为急性期、亚急性期和慢性病期。急性期一般发生在照射期或照射后2个月内。肠道机械屏障主要由肠上皮细胞、上皮细胞之间的紧密连接及上皮下基底组成。肠上皮组织更新很快，平均每3～5天更新一次，其中肠道干细胞更新时间大约需要110 h。当肠上皮接受放射线照射后，上皮分泌功能下降，上皮细胞Na+-K+-ATP酶活性降低，对水分吸收减少[11]。同时，放射线可阻止肠上皮干细胞的分裂及促进上皮细胞凋亡，但不阻止上皮细胞向肠道脱落，当肠道上皮完整性被破坏时，水、电解质及蛋白质向肠腔内渗漏，并给肠道上皮提供了与肠道细菌及抗原接触的机会，加重了肠道炎症，进一步通过炎性因子引起上皮细胞的损伤。加之放射线对肠道免疫屏障的损伤，导致肠道菌群失调，临床表现为大便下坠感、腹泻、腹痛及恶心呕吐等。目前治疗放射性直肠炎无特效药物和方法，总体效果不理想。临床西医主要是对症治疗，包括使用镇静剂、肛管应用麻痹性膏剂及抗生素灌肠等[12]，效果不甚理想；中医也有文献报道，口服中药和中药小剂量保留灌肠治疗，取得较好疗效；本科采用中西医结合治疗放射性直肠炎，取得满意效果。

锡类散是古方中药制剂，主要成分为珍珠、青黛、牛黄、象牙屑及冰片，具有解毒化腐、收敛生肌的作用，能促进溃疡愈合，缓解腹痛，复发率低，无不良反应，可反复应用，且价格低廉。美沙拉嗪缓释颗粒剂为治疗溃疡性结肠炎的氨基水杨酸新型制剂，对一些炎症介质的生物合成和释放有抑制作用，其作用机制是通过抑制血小板激活因子的活性和抑制结肠黏膜脂肪酸氧化来改善结肠黏膜炎症，局部灌肠临床疗效确切[13]。这种保留灌肠给药能使药液均匀分布在直肠部位，利用肠黏膜直接吸收，药物局部浓度高，可提高药物利用度，起效快，不良反应小，疗效满意，患者易于接受，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨芸.宫颈癌体外放疗进展[J].中外医疗，2009，28（27）：169.

[2] 谢永玲，吴英.宫颈癌分期治疗研究状态综述[J].中国医药指南，2010，8（13）：162-164.

[3] 张大玲，李翠荣.中药保留灌肠治疗放射性肠炎的临床观察[J].吉林医学，2010，31（6）：767-768.

[4] 张华，李亚琴.放射性肠炎的病机与治疗探讨[J].陕西中医，2006，27（1）：82.

[5] 卢小丽.保留灌肠治疗宫颈癌放疗后迟发性放射性直肠炎的疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（19）：65.

[6] 李宁.放射性肠炎[J].中国实用外科杂志，2001，21（12）：712-713.

[7] 唐四元.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：156.

[8] 韩玉华.一次性胃管在清洁灌肠的应用[J].齐鲁护理杂志，2001，7（5）：322.

[9] 朱勇，谢会忠.锡类散与美沙拉嗪灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效比较[J].世界华人消化杂志，2008，16（32）：3700-3703

[10] 王宇，汪延明，袁光辉，等.盆腔肿瘤放疗致放射性直肠炎的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复，2009，16（4）：56-57.

[11] Freeman SL，MacNaughton WK.Ionizing radiation induces iNOS-mediated epithelial dysfunction in the absence of an inflammatory respons[J].Am J Physiol Gastroinest Live Phlysiol，2000，278（2）：243-250.

[12] 马双连，丁.临床肿瘤护理学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：92.

[13] 万松涛.美沙拉嗪联合中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎32例[J].中国社区医师・医学专业，2012，14（15）：229.

（收稿日期：2014-05-26 本文编辑：林利利）