地塞米松\庆大霉素注射与石膏固定治疗耳郭假性囊肿临床比较

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摘 要 目的：探讨地塞米松、庆大霉素注射与石膏固定治疗耳郭假性囊肿临床效果比较。方法：将研究对象随机分A、B两组。A组选择抽液后加石膏固定治疗；B组选择抽液后地塞米松、庆大霉素注射治疗。结果：A组54例，治愈50例，治愈率92.59%；B组58例，治愈53例，治愈率91.37%。两组治愈率经X>/sup>2检验，P＞0.05无统计学意义。结论：地塞米松、庆大霉素注射与石膏固定治疗耳郭假性囊肿疗效相似，但地塞米松、庆大霉素注射法操作方便，价格低廉，易于接受，优于石膏固定法。

关键词 耳郭 假性囊肿 石膏固定 地塞米松 庆大霉素

AbstrractObjective:To discuss Dexamethasone,gentamycin injection and gypsum fixation for auricle pseudocyst clinical comparison Methods:Ac-cording to the study treatment were divided into A,B groups A group of 54 patients,gypsum fixation after pumping liquid;Bgroup of 58 patients,Dexamethasone,gentamycin injection.Results:A group of 54 patients,cure 50 patients cure rate:92.59%;B group of 58 patients,cure 53 patients cure rate:91.37%.Statistical software used SPSSl3.0 version,By t test comparison between groups,P＞0.05,No statistically significant.Conclusion:Dexamethasone,gentamycin injection and gypsum fixation similar efficacy in treating auricle pseudocyst,However,dexamethasone and ge-ntamicin injection easy operation,low cost,easily accepted than gypsum fixation,are worth promoting.

Key wordAuricle;Pseudocyst;Gypsum;Fixation;Dexamethasone;Gentam-ycin.

耳郭假性囊肿系指耳郭软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿。多发生于一侧耳郭的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，形成囊肿样隆起。由于本病的发病原因不甚明确，治疗方法也较多，临床疗效各异，故目前尚缺乏统一规范的治疗方法。2002～2010年收治耳郭假性囊肿患者112例，用石膏固定与地塞米松、庆大霉素注射两种疗法比较分析，以期获得更适宜于具体临床病例的方法。

资料与方法

耳郭假性囊肿患者112例，男106例，女6例；年龄18～55岁，平均39.0±0.5岁。所有患者均符合耳郭假性囊肿诊断标准，均为单耳，病程15天～2年；就诊患者治疗前均无感染，但其中有3例曾在外院治疗无效。

治疗方法：将112例患者随机分2组。A组：抽液后加石膏固定治疗54例。B组抽液后地塞米松、庆大霉素注射治疗58例。以碘伏、酒精消毒局部皮肤，用无菌注射器于囊肿最低位置刺入囊肿内。抽净囊液，以一消毒棉球置于外耳道口，将医用石膏粉置于消毒容器内，倒入生理盐水，使其调成糊状，敷于耳郭囊肿（抽液后）表面，使其成型干燥。7天后去除石膏。若复发则再重复上述治疗1次，对于经2次石膏固定后复发病例均予以手术治疗。B组：局部用碘伏、酒精消毒后，用无菌注射器在囊肿下方斜行穿刺进入囊腔，抽吸后无出血，再将囊腔液体抽干净，将针头留下，再用另一个无菌注射器抽吸庆大霉素、地塞米松各1ml推入囊腔内，反复冲洗几次，直至冲洗液为澄清颜色液体为止，然后再用无菌注射器抽地塞米松，庆大霉素各0.3ml注入囊腔内，拔出针头，用酒精棉球压迫囊肿30分钟，若复发则再重复上述治疗，总次数≤3次，以避免感染和药物不良反应，对于经3次冲洗后复发病例均予以手术治疗。

疗效评定标准：①治愈：临床症状消失，耳郭隆起完全消失，皮肤表面颜色正常；②好转：临床症状改善，耳郭软骨局限性隆起，增生变厚；③无效：临床症状无明显改善，耳郭隆起未消失。

数据分析及统计学处理：数据处理运用SPSS13.0统计软件包，率的比较采用两样本构成比（率）比较的X>/sup>2检验，以P＜0.05差异有统计学意义，P＞0.05差异无统计学意义，检验水准α0.05。

结 果

所有病例均随访1年，1年后无复发为治愈。石膏固定治疗组54例，其中46例经1次石膏固定后治愈，4例经2次石膏固定后治愈，3例好转，1例无效，治愈率92.59%；地塞米松、庆大霉素注射组58例，其中48例经1次地塞米松、庆大霉素注射治疗后治愈，4例经2次地塞米松、庆大霉素注射治疗后治愈，1例经3次地塞米松、庆大霉素注射治疗后治愈，3例好转，2例无效，治愈率91.37%。无效病例均予以手术治疗。地塞米松、庆大霉素注射与石膏固定治疗耳郭假性囊肿疗效相似，见表1。

讨 论

耳郭假性囊肿是1846年由Hartman首次报道该病，1966年Engle通过囊肿切开和病理检验，发现囊腔位于软骨内，囊壁为坏死变性的软骨和纤维肉芽组织，未发现有上皮组织，故称耳郭假性囊肿。其病因及发病机制尚不明确，目前认为可能与以下因素有关：外伤、免疫因素［1］、胚胎发育因素［2］、软骨膜病变等。Lim等认为免疫应答等因素在局部起着重要作用［3］。本病绝大多数发生于男性患者，Kanotra等研究发现男性荷尔蒙激素可能参与发病的起始环节［4］。目前耳郭假性囊肿的治疗方法较多，如抽液加压包扎石膏固定、激光、冷冻、射频、微波、药物囊内注射以及手术治疗等，治疗的目的均使构成囊腔的软骨粘连愈合。其中以石膏固定最为常用，虽然石膏固定治疗耳郭假性囊肿疗效确切，但部分患者在石膏外固定后即出现耳闷、耳胀、耳鸣等不适，影响工作和生活，部分年轻患者因石膏固定后暂时影响外观不愿接受此项治疗方法，并且在夏天，由于天气炎热，石膏固定耳郭后影响排汗，患者有强烈不适感，且石膏固定法相对于地塞米松、庆大霉素注射法操作方法较复杂，需要一定技巧和经验，否则难于成功。在A组中有4例2次石膏固定后才治愈，其中有3例因首次固定位置不佳而复发。地塞米松属糖皮质激素类药物，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫、抑制结缔组织增生、降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并可以促进囊腔内纤维化，阻止液体再生，使软骨和软骨膜粘连而愈合。庆大霉素为氨基糖苷类广谱抗生素，主要作用于葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等，能起到预防感染的作用。将地塞米松、庆大霉素联合注射用于治疗耳郭假性囊肿，通过临床观察比较发现和石膏固定法治疗效果相似，P＞0.05无统计学差异。这与钱晓鸿等使用地塞米松［5］，庆大霉素注射的方法治疗耳郭假性囊肿治愈率达95%的临床研究一致。地塞米松，庆大霉素注射的方法具有操作简单，费用低廉，取材方便，患者痛苦小，易于接受，效果良好的特点，因此地塞米松、庆大霉素注射治疗耳郭假性囊肿优于石膏固定法，值得临床推广，特别适合基层医院。

参考文献

1 陈乾美,费樱,赵田芬,等.耳郭假性囊肿与机体免疫功能的关系［J］.临床耳鼻咽喉杂志,2001,15（7）:304-305.

2 谭成勋,包明全,张仁贤,等.耳郭内先天性潜在腔隙的组织学研究［J］.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,7（7）:323.

3 Lim CM,Goh YH,Chao SS,etal.Pseudocyst of the auricle:a histologic perspective.Laryngoscope,2004,114（7）:1281-1284.

4 Kanotra SP,Lateef M.Pseudocyst of pinna:a recurrence-free approach.American Journal of Otolaryngology Head and Neck Medicine and Surgery,2009,30（2）:73-79.

5 钱晓鸿,耿琰.庆大霉素、地塞米松治疗耳郭假性囊肿107例临床观察［J］.吉林医学,2008,29（21）:1926.

表1 A、B两种方法治疗耳郭假性囊肿疗效统计

注：A组为石膏固定组，B组为地塞米松、庆大霉素注射组；统计方法为四格表X>/sup>2检验。