纤维蛋白原定量测定在胎盘早剥早期诊断中的意义

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[摘要] 目的 通过对孕妇血浆纤维蛋白原(Fbg)定量测定、及对纤维蛋白原动态观察,结合临床症状、体征及B超等检查,对胎盘早剥早期做出诊断。方法 对本院产科2001年1月至2009年1月96例确诊为胎盘早剥的患者进行回顾性分析。结果 96例胎盘早剥的患者中,纤维蛋白原低于3.5 g/L的71例,占73.96%。结论 纤维蛋白原定量测定可作为胎盘早剥早期诊断的诊断依据。

[关键词] 胎盘早剥;纤维蛋白原;诊断

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,是严重威胁孕产妇及胎儿生命的妊娠期并发症。国外报道,胎盘早剥发病率为0.31%~0.9%[1],国内为0.46%~2.1%,围产儿死亡率约为20%~35%,15倍于无胎盘早剥者[2],其预后的关键在于早期诊断、及时处理,但在早期或轻微早剥时往往因症状不典型而延误诊治。胎盘早剥有起病急、发展快、诊断困难等特点,轻型的胎盘早剥,于临产前无明显症状。

正常妊娠期,多种凝血因子增高,这有利于防止分娩时过多出血,在血浆中以纤维蛋白原增高最为显著。当胎盘由子宫壁剥离时,从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的凝血活酶,进入母体血循环,激活凝血系统导致DIC,胎盘早剥持续时间越长,促凝物质不断入血,DIC继续发展,激活纤维蛋白溶解系统,产生大量的纤维蛋白原降解产物,引起继发纤溶亢进。发生胎盘早剥后,大量消耗凝血因子,最终导致凝血障碍。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对本院妇产科2001年1月至2009年1月,妊娠20周分娩后,检查胎盘母体面有凝血块及压迹,确诊为胎盘早剥的96例患者进行回顾性分析。患者的年龄20~42岁,平均28.32岁。孕周最小20周,最大41周。初产妇56人,经产妇40人。经产妇第二胎33人,第三胎3人,第四胎3人,第六胎1人。其中轻度胎盘早剥67人,出血量200~800 ml,均未发生失血性休克,新生儿轻度窒息10例,重度窒息1例,无新生儿死亡。轻度胎盘早剥中有20例产前无任何症状,仅在产后检查胎盘的过程中发现凝血块及压迹,从而确诊为胎盘早剥。重度胎盘早剥29人,出血量:800~5500 ml,其中有28例出现失血性休克,产妇死亡0人。新生儿轻度窒息10例,重度窒息10例,新生儿死亡9例。

1.2 方法

1.2.1 入院患者常规测纤维蛋白原,如发现纤维蛋白原低于3.5 g/L以下需0.5~1 h复查一次,同时动态观察B超及临床症状、体征变化,如纤维蛋白原持续下降,或观察过程中出现症状、体征或B超提示胎盘早剥可能。需及时终止妊娠。分娩后进一步验证胎盘早剥的程度、纤维蛋白原减少与胎盘早剥之间的关系。

1.2.2 通过对纤维蛋白原测定,结合发病诱因:外伤、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产。症状、体征:腹痛、阴道流血、血性羊水、胎儿窘迫、子宫张力高。B超检查或血浆纤维蛋白原低于3 g/L,亦应考虑胎盘早剥可能应及时终止妊娠。

阳性诊断率35例,占36.45%。纤维蛋白原低于3.5 g/L的71例,占73.96%。因此通过对孕妇血浆纤维蛋白原定量测定、及对纤维蛋白原动态观察,结合临床症状、体征及B超等检查,可对胎盘早剥做出诊断。

3 讨论

近年来的研究资料均显示,正常妊娠自中期开始血浆纤维蛋白原升高,且晚期及临产孕妇血浆纤维蛋白原显著升高。正常成人血浆纤维蛋白原浓度为2~4 g/L,是血液中所有凝血因子含量最高的一种。本市南山区人民医院徐丹等关于孕妇不同孕期凝血功能检测的变化资料显示,孕中期Fbg(4.06±0.66)g/L,孕晚期Fbg(4.56±0.70)g/L,孕中晚期Fbg均显著高于非孕期[3]。2004年中山市万波等人的研究结果与上述结果相近,孕中、晚期Fbg分别为(3.71±0.65)g/L、(4.45±0.75)g/L。此外,现有关于孕期血浆纤维蛋白原水平的其他研究均表明,孕期血液处于高凝状态,血浆纤维蛋白原水平较非孕期有显著升高[4]。

在临床工作中发现,有30.20%胎盘早剥的患者在B超未能发现胎盘早剥时纤维蛋白原已经减少。通过对我院自2001年1月至2009年1月分娩的胎盘早剥病例96例进行研究发现, Fbg高于平均数4.55 g/L者仅10例占10.42%,Fbg3.5~4.5 g/L者15例占15.63%,Fbg3~3.5 g/L者14例占14.58%,Fbg2~3 g/L者21例占21.88%,Fbg1~2 g/L者23例占23.96%。Fbg低于1 g/L者13例占13.54%,Fbg低于2 g/L者,均予纤维蛋白原静脉点滴,其中14例发生DIC。血浆纤维蛋白原的减少程度与宫腔内积血、产后出血DIC、围产儿的死亡、新生儿的窒息成正比。

通过分析发现20例无任何症状的胎盘早剥,产前有5例纤维蛋白原已经减少3.1~3.4 g/L,6例胎盘早剥患者入院时症状、体征不典型,因为Fbg

孕妇在孕期凝血功能障碍较少见,包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在,为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能。其中最常见为重度妊高征,根据山东大学第二医院时晓华等人的报道,妊高征Fbg反而高于正常孕产妇为(5.64±1.12)g/L。故纤维蛋白原降低,在诊断胎盘早剥时有较高的特异性。

参考文献

[1] Neiger R,Krohn HJ,Trofatter MO.Plasma fibrin Ddimer in prenancies complicated by partial placental abruption:TennMed,1997,90(10):403405.

[2] 乐杰,等. 胎盘早剥 妇产科学.人民卫生出版社 2001:139145.

[3] 徐丹,张建华孕妇不同孕期凝血功能检测的变化及其临床意义血栓与止血学,2004,10(1):9697.

[4] 万波,王冬娥,等.孕妇血浆纤维蛋白原D二聚体含量测定及临床意义.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):9799.

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