隐藏的咽部异物觅踪

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【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0615-01

隐藏的咽部异物是指异物全部或几乎全部进入咽部组织或间隙内，临床上较难发现。本文报告2001年至2011年3月我们诊治的51例病人，多次求医未找到异物，经过仔细寻觅，后找到异物的踪迹，取出异物。

1 临床资料

本组病例中，男27例，女24例；年龄13岁至67岁；病程1~15天，平均3.6天；异物的种类：鱼刺48例，麦芒、竹刺、铁丝各1例。

1.1 根据粘膜损伤的部位找异物:咽部异物绝大部分进入组织内部，往往尾部露在外面。随着吞咽运动，异物尾端可以刺伤邻近部位的粘膜，产生溃疡和炎症反应。这是寻找异物的重要踪迹。本组共24例，典型病例介绍如下：

例1，女，28岁。咽痛2天于2003年2月2日就诊。患者2天前吃鱼感到鱼刺梗咽，疼痛，在他院未找到异物。头偏向右侧时咽痛明显。间接喉镜见舌右侧缘有溃疡，表面有白膜，未见异物。在邻近的右侧扁桃体下方隐窝内取出鱼刺，长1cm。

例2，女，16岁。吃鱼引起咽痛3天于2002年4月17日门诊。患者就诊数次未找到异物。检查左舌腭下方充血。拉开左腭舌弓，见充血处背面粘膜溃疡，从该处扁桃体隐窝取出一根0.5cm长的鱼刺。

例3，女，40岁。吃鱼后咽痛1天于2003年2月5日门诊。间接喉镜下见会厌左侧舌面粘膜溃疡，在相邻舌根部组织内摸出一根2.5cm长鱼刺。

1.2 会厌粘膜损伤继发感染引起急性会厌炎，可在会厌周围舌根部找到异物。本组共4例，病程8~12天。

例4，男，63岁。咽痛12天，不能进食3天于2003年11月8日就诊。12天前吃鱼引起咽痛，数次诊治无效。间接喉镜检查：会厌高度充血水肿，拟急性会厌炎入院。入院后从右侧舌根部取出一根长3cm的鱼刺。

1.3 扁桃体因为口和舌根部突起的小白点常常是意外尾端。因吞咽时异物尾端不与其他部位粘膜摩擦，故不产生溃疡。本组共12例。

例5，男，27岁。吃鱼引起吞咽痛2天于2004年2月1日门诊。在他院未找到异物。间接喉镜下见左侧舌根部淋巴滤泡中有一白点，由此取出一根1.2cm长鱼刺。

1.4 根据病人指出的异物部位，从扁桃体隐窝内取出鱼刺3例；从扁桃体与咽腭弓之间找到鱼刺2例。

例6，男，54岁。咽痛5天于2001年12月20日就诊。5天前吃鱼后咽痛，几次就诊未找到异物。自觉每次吞咽时左侧咽部刺痛，肯定有异物。咽部未见异物。病人从口腔内指异物部位在左侧扁桃体。用枪状镊在左侧扁桃体上因为内探查到坚硬物体，取出2cm长的鱼刺。

1.5 根据病人手指指向软腭后方从鼻咽部取出鱼刺2例，麦芒1例。

例7，女，25岁。感觉鱼刺梗咽1天于2003年8月31日就诊。间接喉镜未见异物。病人从口腔指异物位置时，指向软腭方向。鼻咽镜检查见鼻咽后壁有一分叉的鱼刺，取出。

1.6 其他部位的异物3例。这些部位的异物不在喉部，但病人以咽部异物就诊，故也历入本组中，包括腮腺导管、喉前庭、牙龈袋内异物各1例。

例8，女，23岁。鱼刺梗咽15天于2000年6月10日就诊。15天前吃鱼，当时感到有鱼刺梗咽。几次就诊均未找到异物，4天来疼痛加重。咽部检查未见异常。让病人从口腔指出异物位置，病人手指指右侧腮腺导管开口，见有腮腺导管口粘膜充血、肿胀。从右腮腺向前挤压，有脓性分泌物从导管口外溢。约挤压第九次时突然有东西堵塞导管口，取出1cm鱼刺一根。

例9，男，61岁。吃粉丝时感到异物梗咽2天于2005年5月3日门诊。患者已经几个医院就诊，未找到异物。间接喉镜下咽部未见异常。摄X线颈部侧位片示：会厌尖端下方1cm处喉面有一不透光的条状异物，表面麻醉下取出3cm长铁丝一段。

例10，男，24岁。鱼刺梗咽1天于2004年4月10日就诊，在他院未找到异物。让患者从口腔指示异物位置，患者手指触摸右下8牙舌侧牙龈，从该处牙龈袋取出一根0.7cm长鱼刺。

2 讨论

2.1 咽部异物划伤粘膜的原因:吞咽时舌体抬高封闭口腔，舌腭肌、咽腭肌、咽缩肌等，缩小咽峡、咽腔，配合舌体后移，将食物经咽部送入食管的动作中，扁桃体被动运动，会厌也随吞咽覆盖上升的喉入口。故扁桃体内的异物可以随扁桃体移动，外露的尾端可以引起腭弓、扁桃体和会厌的粘膜发生溃疡。

2.2 病人从口腔内指示异物位置不能完全作为寻找异物的根据。我们感到病人从体外指示异物在哪一侧或在中央，有时难以确定异物位置的平面高度。例如鼻咽部异物在体外往往指向一侧的下颌角或口底扁桃体体异物的位置则都指在软腭，腮腺导管异物，病人可以直接指出。

2.3 异物进入咽部组织内可以移动:咽部异物进入间隙深部，不留踪迹。扁桃体上隐窝最大，扁桃体和咽腭弓之间空隙也较大，是异物易于藏匿之处。故找不到异物而病人又感觉有异物时，可以在这两处探查。

颈部侧位片对不透光异物的诊断有帮助。

参考文献

［1］ 朱禾勤．咽喉异物的预防与护理[J].医学信息，2004(03)：22-23

［2] 顾晓辉．咽喉异物的治疗[J]．中国康复医学杂志，2006(01)：45

［3] 蔡荣进．咽喉异物288例诊治分析 [J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2010(08)：38