老年糖尿病患者下肢血管病变25例护理分析

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[中图分类号]R473.5　[文献标识码]B　[文章编号]1672-4208(2010)21-0053-02

糖尿病下肢血管病变是糖尿病的并发症之一,是导致下肢截肢,特别是高位截肢的主要原因,若能得到积极治疗和护理可使疴隋好转,并可提高糖尿病患者的生活质量和存活时间,现将我科2008年1月一2009年12月对25例糖尿病合并下肢血管病变患者进行的预防治疗和护理体会总结如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料本组均符合2009年ADA糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病,其中男18例,女7例;年龄74～81岁;病程10～23年,入院时空腹血糖11.5～24.5 mmol/L;足背动脉搏动减退8例,17例有下肢麻、凉、痛症状。25例经治疗以及精心护理后效果满意出院。

1.2　治疗方法

1.2.1　控制血糖在饮食疗法的基础上,均给予胰岛素皮下注射,必要时配合口服降糖药,使血糖控制在理想的范围内。

1.2.2　改善血循环静脉注射川芎嗪、丹参、生脉等,口服阿司匹林预防血小板聚集,预防血栓形成。

1.2.3　营养神经肌肉或静脉注射甲钴胺,促进周围神经修复。

1.2.4　增强免疫力,促进细胞代谢对全身营养状况较差,进食不佳者适当补充白蛋白,或新鲜血浆以加强营养,增强抵抗力,补充ATP、辅酶A、辅酶QlO、维生素C等,以促进细胞代谢,参加组织修复。

2　护理

2.1　局部护理注意患肢保暖,禁用冷水洗脚,宜穿软布鞋及透气性好的棉袜,衣服宜穿柔软的棉质衣服。每次剪趾甲前应用50℃温水泡脚20 min左右,利于修剪,避免损伤甲床引起感染。有脚气者应及时涂抗真菌药如达克宁等,避免因瘙痒而抓破皮肤,发生感染。

2.2　饮食护理宜采用低胆固醇、清淡易消化粗纤维的食物,常吃一些粗杂粮、菌藻类食物。食物不宜过于精细,禁食蛋黄、动物脂肪及动物肝脏、坚果类食物。尽量不食腌制食品,食盐控制在5―6 g/d以下。

2.3　戒烟、限酒因烟酒可促进血管痉挛,加重肢体缺血、缺氧,影响治疗效果,向患者宣传烟酒对本病的危害,使患者积极配合治疗。

2.4　心理护理多数患者的治疗过程漫长,且病隋逐渐加重,经多年治疗效果不佳,丧失治疗信心,表现忧郁、焦虑、烦躁不安,医护人员要主动关心患者,多与患者交流、沟通,做好生活护理,向患者讲解有关糖尿病知识,以及有关其他糖尿病下肢血管病变患者病情好转的病例,消除其恐惧心理和急躁情绪,增强其战胜疾病的信心。

2.5　药物治疗护理用药前应主动向患者讲解用药的目的、疗效、不良反应使患者做到心中有数,如磺脲类、双胍类降糖药应在餐前半小时服用,阿卡波糖应在进食第一口饭时服用,使用胰岛素时的注意事项:(1)应保存在冷藏室(温度在2―8qc)。(2)注射部位应轮换,而不应在一个注射区几次注射。(3)注射要定时,注射30 min内要进餐,注射部位不能按摩,避免剧烈运动,以免加速胰岛素吸收而发生低血糖。

3　讨论

糖尿病患者的下肢血管病变发生率高,起病早、进展快,糖尿病患者的下肢血管病变是非糖尿病患者的7～10倍,其中许多人可因闭塞性血管病变而截肢致残,主要累及胫后、足背动脉,其次是动脉、股动脉,少数糖尿病患者在诊断糖尿病时已存在下肢血管病变,并随年龄、病程增加而增多。临床上出现明显症状来就诊的患者已失去早期治疗的机会。本组25例患者中仅有8例有下肢血管病变症状,提示应早期行下肢血管彩超检查,有助于在临床症状出现前发现下肢血管病变,并做好早期护理工作。

参考文献

[1]谷涌泉,张建,张峰,等.老年人糖尿病下肢动脉粥样硬化临床特点及相关因素的研究[J].中华老年多器官疾病杂志,2007,6,325―328.

[2]袁南兵,刘大凤.313例糖尿病足患者临床特点及疗效分析[J].中国糖尿病杂志,2009,ll(17):817.