腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗

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【摘要】 目的 分析腰椎间盘术后椎间隙感染的原因，探讨其早期诊断和治疗方法。方法 分析手术后腰椎间隙感染11例的临床资料及特点，行保守治疗8例，再手术治疗3例。结果 随访12～42个月，9例恢复正常生活，2例偶有腰痛和活动受限。结论 积极的术前准备，术后早期诊断，腰部制动，长期足量应用有效抗生素。

【关键词】腰椎间盘；椎间隙感染；治疗

Diagnosis and treatment of intervertebral space infection after lumbar operation

WANG Hong-qi

Department of Orthopaedics,The First People’s Hospitalof Shangqiu,Henan 476100,China

【Abstract】 Objective To explorethe diagnosisandtreatmentof postoperative intervertebral discitis of lumbar. Methods The clinical data of 11cases of intervertebral spaceinfectionafterlumbaroperation were collected and analyzed.Treatment was used for 8 cases, and re-operation for 3cases.Results All cases were followed up for 12～42 months ,9 cases restored to normal , 2caseremainedpain inlumbarandmobilelimitation. Conclusion Actively properative prepare,Postoperative earlier diagnosis,trig waist and extended adequate effective antibiotic.

【Key words】Lumbar disc; Intervertebral space infection; Treatment

椎间隙感染是腰椎间盘突出症术后较严重的并发症，发生率在0.5%～1.4%之间[1]，以其较严重的临床表现和较长的治疗周期越来越引起重视。本院1997年1月至2006年5月行腰椎间盘手术1412例，发生椎间隙感染11例，发生率为0．78%。现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 本组11例中，男6例，女5例；年龄26～59岁，平均40.5岁。发生间隙：L4～56例，L5 ～S1 4 例，L4～5 L5 ～S1 两间隙1例。手术方法：椎板开窗髓核摘除术3例，半椎板切除髓核摘除术5例，全椎板切除髓核摘除术2例，椎间盘镜髓核摘除术1例。手术时间为0．5～3．5 h，术后出现椎间隙感染症状的时间3~28 d，平均12．5 d。

1．2 临床表现 以突然出现腰部剧痛，进行性加重，剧烈的痉挛性腰疼及在任何触动性动作激发后，下肢出现抽搐为其典型临床表现，被动强直，惧怕触摸、翻身、咳嗽甚至响声。有不规则发热，一般在37.5℃ ～38.5℃。化验室检查红细胞沉降率(ESR)加快，在55～160 mm/1h，C-反应蛋白(CRP)均有不同程度的增高，MRI检查，8例提示椎间隙及周围组织结构紊乱，信号不均，局部有明显脓肿者2例，穿刺物血培养均无菌生长。

1．3 治疗方法 本组采用保守治疗8例，手术治疗3例。绝对卧床休息，腰部固定，必要时行双下肢皮牵引，支持疗法，足量抗生素持续静脉滴注。3例保守治疗无效后，行二次手术治疗。从原切口进入，术中发现有残留的髓核组织及少量脓性分泌物，彻底清除炎性肉芽组织及残余髓核并送细菌培养和药敏实验。椎间隙及切口用大量盐水及抗生素溶液反复冲洗，并常规置管2根持续冲洗，全身抗炎治疗，冲洗1周左右，待冲洗液清晰后拔管。

2 结果

保守治疗的患者，2周后症状开始缓解，经再次手术病例术后疼痛即明显减轻。全部病例均获随访，时间12～42个月，恢复正常生活者8例，2例有慢性腰痛和轻微活动受限，1例出现下肢破行。椎体间隙均融合。

3 讨论

3．1 椎间隙感染原因分析 引起术后椎间隙感染的原因是多方面的，目前多数学者认为腰椎间隙感染是细菌性感染，特别是慢性低毒性细菌感染[2]。笔者结合文献及本组资料认为可能与以下因素有关：①椎间隙内残留的间盘组织，由于缺血而发生无菌性坏死并液化;本组再手术3例均取出不等量的残留椎间盘组织；②术后切口内引流不畅或拔出引流管太早，术后皮下又留有较大的空腔，从而为细菌繁殖提供了条件；③手术时间长、出血多，软组织损伤较重，增加感染机会；④患者身体其他部位的感染、自身免疫力低下或者有慢性消耗性疾病如糖尿病、风湿性疾病[3]；⑤医源性因素致直接污染。

3．2 椎间隙感染的早期诊断 腰椎间盘术后感染的预后取决于能否早期诊断和及时有效的治疗。急性感染由于有常规感染的临床症状，较容易确诊。迟发感染早期症状不典型及缺乏特异性检查手段，所以早期诊断十分困难。笔者结合文献及经验，依据以下几个方面进行诊断：①局部症状与体征，本组病例都有腰疼和下肢放射性疼痛，症状进行性加重；②实验室检查：目前ESR已作为判定术后感染的重要指标，但也是一种非特异性指标，只有术后4周的血沉变化，才能作为诊断椎间盘炎的简易指标[4]；而CRP是一种非特异性急性快时相反应蛋白，它的稳定性好、术后恢复期短、灵敏性高，可作为椎间盘炎早期诊断的重要指标； Schulitz等[5]建议腰椎术后1周ESR＞45 mm/h和CRP＞25 mg/L，则提示椎间隙感染，需进一步MRI检查；③细菌培养：行穿刺物连续培养；④影像学检查。

3．3 椎间隙感染的治疗 当临床上一旦怀疑椎间隙感染时，早期制动、绝对卧床休息、应用足量有效的广谱抗生素静脉滴注。有文献报道[6]用抗生素无效，建议早期采取手术切开引流。笔者的经验是早期应保守治疗，应用足量有效抗生素，Boscardins等[7]认为头胞唑啉可渗透进椎间盘，并在用药后15～80 min达到足够的浓度,从而为手术后椎间盘炎的预防提供了理论依据。本组11例中的8例，均应用抗生素直到临床症状消失，血沉恢复正常，经保守治疗均能获得治愈。只有在治疗后2周症状无缓解、持续加重或引起神经症状、血沉持续增快，影象学显示神经根压迫或有脓肿形成时，应手术清除病灶，充分冲洗引流，防止感染扩散。

3．4 椎间隙感染的预防 应充分认识椎间隙感染的可能性和危害性，严格掌握手术适应证，认真做好各项术前准备，重视无菌操作技术，术前预防性应用抗生素。术中要将突出的纤维环全部切除，摘除髓核应干净，尽量不要破坏软骨板，术中严格止血，椎间隙要用生理盐水反复冲洗，将碎屑彻底清除，正确安置负压引流，充分引流，合并有基础疾病的应积极治疗基础疾病，尽一切可能预防其发生。

参考文献

［1］ Cynthia E, Clark RN, Harry L. Late-developing infection instrumented idiopathic scoliosis. Spine,1999,24(18):1909-1912.

［2］ 粟向明. 腰椎后路内固定术后感染的临床分析.中国矫形外科杂志，2004，12（14）：1108-1109.

［3］ S. Terry C. Campbell′s Operative Orthopaethics. 9th, Volume three. Beijing: Science Press Harcourt Asia Mosby,2001：3903-3124.

［4］ 殷湛,方沁元,孙春华,等.血沉与椎间隙感染的关系.中国脊柱脊髓杂志,1998，8(1):36-38.

［5］ Weinstein MA, Patel TC, Bell GR. Evaluation of the patients with spinal infection. Seminars in Spine Surgery,2000,12:160-175.

［6］ 林庆光，魏鲁青，冯宗权,等.腰椎间盘术后椎间隙感染的治疗. 中国脊柱脊髓杂志,1999，9(1):37-38.

［7］ Boscardins JB,Ringus JC,Feingold DJ etal. Humanintradiscallevelswithcefazolin.Spine,1992，17（2）:145-147.