影像学检查对结肠癌诊断的分析

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摘 要 目的：总结和分析结肠癌的影像诊断手段和表现。方法：所有患者术前分别采用结肠气钡和双重造影、纤维结肠镜检查、CT和核磁检查。结果：结肠气钡双重造影癌肿阳性检出率85.7%，纤维结肠镜为81%，CT和核磁为70%。结论：合理应用各种检查手段，才能提高结肠癌的诊断水平。

关键词 结肠癌 影像 诊断

结肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着人民生活水平提高，我国结肠癌的发病率呈逐年上升趋势。在消化道恶性肿瘤中，居第三位，仅次于食道癌和胃癌。目前结肠气钡双重造影和纤维结肠镜检查是结肠癌主要检查方法，随着CT和核磁的普及，CT扫描、核磁检查为临床诊断、分期、治疗提供了可靠依据。本文回顾性分析我院经手术、病理证实的26例结肠癌的各种表现，结合文献资料，探讨各种检查对结肠癌的诊断价值。

资料与方法

26例患者中，男15例，女11例，年龄55～88岁，平均65.8岁，所有病例术前都经过结肠气钡双重造影和纤维结肠镜检查，CT和核磁检查10例。

结 果

结肠气钡双重造影26例，诊断结肠癌20例，多发息肉4例，未发现病灶2例，癌肿阳性检出率85.7%。

纤维结肠镜检查26例，诊断结肠癌19例，息肉2例，内镜未达病变部位者3例，漏诊2例，癌肿阳性检出率81%。

CT扫描和核磁检查10例，诊断结肠癌5例(其中肝转移3例，淋巴结转移2例)，炎性包块2例，漏诊3例，癌肿检出率70%，肝转移瘤符合率100%，淋巴转移符合率67.1%。

讨 论

结肠气钡双重造影通过气、钡双重对比显示结肠的轮廓和黏膜，肿瘤病变部位定位准确，造影成功率高，对癌肿的检出率较高，本组为857%，操作简单，且并发症发生率低，患者痛苦小，易被患者接受，适用范围广。但对微小病灶的检出率较低，特别是息肉癌变病例。气钡双重对比造影影像表现为：肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬，结肠袋消失；肠管局限性狭窄，常只累及小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁，龛影周围见不规则环堤，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则；较大的龛影，形状多不规则，不规则多发结节状或息肉状充盈缺损，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，黏膜皱襞被展开，肠壁僵硬，结肠袋消失。

纤维结肠镜可以检查黏膜赘生物、息肉、息肉样病变、炎性改变、肠腔狭窄、血管畸形和肠外肿块造成的解剖扭转，能直观了解结肠黏膜的细微特征，能对病变组织进行活检并切除，诊断准确率较高。器械的全长25cm已伸入患者体内，几乎2/3的结直肠癌可被发现，许多研究人员主张将纤维结肠镜作为早期诊断的常规检查。

结肠癌原发灶的主要CT征象有肠壁的增厚、肿块、肠腔狭窄和局部肠壁的异常强化。利用水灌肠法进行增强CT扫描，可更好地显示病变的特征。早期结肠癌的CT表现类似于腺瘤肉，当CT显示有肠壁的局限性增厚并伴有强化时，对于诊断有重要意义。CT表现肠壁外缘光滑锐利，表明癌肿局限于肠壁之内；肠壁浆膜层模糊不清，伴有浆膜外的索条状影，表明癌肿已穿透壁外；临近脏器间脂肪层消失，表明周围脏器受损。

CT扫描对较小的腔内隆起不易与肠内容物区别，但根据肠壁外廓是否完整和周围脂肪层完整程度，判断邻近器官和组织有无侵犯，以及有无淋巴结肿大，评估手术切除的可能性。

结肠性气钡双重造影适用于整个结肠病变的诊断，特别是腹部触诊有包块者或疑右半结肠癌患者应为首选，纤维结肠镜则更适应于有息肉家族史，疑息肉恶变或左半结肠癌患者，CT扫描对腹部转移的诊断率极高，又能判断邻近器官和组织的侵犯情况，对术前肿瘤评价分期有很大帮助。MRI检查主要对软组织分辨率高，而且能从各种角度描绘出脏器的断层像，对病变能得到一个立体图像，特别是能清晰地显示淋巴结和血管，对判断有否淋巴结转移有使用价值。

气钡双重造影、纤维结肠镜乃至CT和MRI检查，常能发现一些病期较早的病例。对＞50岁的患者，以肠梗阻和腹部包块来就诊者，首先要想到结肠癌存在的可能性，CT和MRI检查反映腹腔淋巴结肿大和远端转移情况，对术前手术方式的选择和判断预后提供了有力的参考依据。

参考文献

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2 吴恩惠,主编.医学影像学.北京:人民卫生出版社,2003:226-227.

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