求医 第7期

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Q我父亲七十多了，最近常常感觉头晕，我听说如果是颈动脉狭窄就会有这些症状，而且严重的话还容易引起中风。请问，有哪些症状必须去医院做专门检查？应该就诊心脏科还是神经科？

张东 天坛医院脑血管病中心主任医师、教授

颈动脉狭窄最常见的表现就是病人突然出现一侧肢体麻木、无力，几分钟或者几个小时之后症状又好了，叫做“短暂性脑缺血发作”，可能是因为狭窄的动脉硬化斑块上脱落的小栓子导致的。这种一过性的缺血症状往往是脑梗死的先兆表现，如果说突然出现一侧肢体无力甚至偏瘫等症状不缓解，那就比较严重了，很容易发生脑梗死。有时候出现视觉中枢的缺血，就可能突然出现一只眼睛突然看不见了，过一会儿又好了，这种情况也是“短暂性脑缺血发作”的表现之一。有这些症状时，都应该及时就医。

一般先到神经内科就诊，鉴别病因，神经内科医生会首先做颈动脉超声，如果颈动脉超声未发现颈动脉狭窄，那么神经内科医生就会进一步查找原因，会考虑给病人做心脏彩超，来鉴别这种症状是否为心脏疾病所致。

Q我父亲年龄比较大，患有前列腺癌，不知道还能不能做腹腔镜手术？

欧彤文 宣武医院泌尿外科主任医师

开放式手术跟腹腔镜手术对患者年龄的要求没有差别，并不是因为年龄大就要选择开放，或者年龄小就要选择腹腔镜。现在随着医学的发展，患者年龄的确越来越大。我刚毕业的时候，我的老师建议过了70岁就不考虑手术。但现在随着手术技术的成熟，麻醉技术的成熟，医学的发展，以及人口平均年龄越来越大，75岁左右身体非常好的人群大量存在，只要能够耐受手术，也可以做。

临床上，决定要不要做手术，要看预期生存时间，而不是实际年龄。比如这个人虽然75岁，但是身体特别好，活到85岁没问题，这时候就值得去做。同样反过来，一个人虽然只有60岁，但是既有冠心病又有高血压，一身疾病，那他的风险比较大，可能活不了十年，就不值得做手术。

Q我的老公前段时间总是说阴囊痛，去医院检查后，医生说是患了慢性附睾炎，开了一些抗生素和止痛药。想问一下，我们还能过性生活吗？

马晓年 清华大学第二附属医院性学科主任医师

附睾炎多数是细菌侵入附睾所致，可分为急性期和慢性期两种。一般，慢性附睾炎对患者的几乎无影响。但由于附睾长期受炎症刺激会变硬，在达到高潮时，附睾及输精管在排精时会收缩，并导致轻微疼痛，有时疼痛在同房后还会持续一段时间。因此，附睾炎对性生活质量可能有一些影响。

当附睾处于充血、水肿的炎性状态时，应该避免性生活，等到炎症消除后，才能逐步开始性生活。开始阶段，同房次数不宜太频。附睾炎容易复发，因在纤细曲折的附睾管里的细菌不易彻底消灭。若过多，细菌会死灰复燃，导致再次发病。但是，也不要为了怕复发而一味戒欲。要知道长期不过性生活，会在附睾内瘀积，使附睾处于充盈状态，也同样会引起充血。