早产的处理原则

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【摘要】早产是围产医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围产儿发病率、死亡率高而日益受到重视。早产约占所有分娩总数的5%～15%，由于早产儿各器官尚未发育成熟，发病率和死亡率高。早产的处理尤为重要，主要以保胎为主延长孕周，使胎儿存活质量提高。减少新生儿发病率。预防早产是降低围产儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。

【关键词】早产；处理；预防

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0312-01

早产是指妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿。一般体重小于2500 g，各器官尚未发育成熟，称为早产儿。早产占分娩总数的5%～15%。早产儿中约15%于新生儿期死亡。早产是引起新生儿发病率和死亡率的主要原因之一。近年来随着产科学治疗的进步和对孕妇的保健的重视，尽早发现引起早产的因素，早期预防，早期处理，尽可能延长孕周，使胎儿进一步生长和发育，提高胎儿存活质量，提高新生儿存活率，降低早产儿的发病率和死亡率。

1 按早产的临床阶段分为先兆早产、早产临产、难免早产。

1.1 先兆早产：我国确诊为先兆早产的条件：妊娠在28～37周，胎膜完整，子宫收缩持续时间不超过30分钟，间隙为10分钟以上者。

1.2 早产临产：建议的诊断指标： 妊娠满 28 周但小于37 周； 持续的子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长且强度不断增加，同时伴有宫颈进行性的改变

1.3 难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，肛检发现宫颈管消失、宫口扩张。

1.2 处理：凡是胎儿存活，无窘迫表现，估计出生后其生存能力低于正常新生儿；胎膜未破，宫颈口扩张小于4cm，应继续妊娠。

1.2.1 卧床休息：左侧卧位，减少自发性宫缩，增加子宫血流量，使子宫肌松弛。

1.2.2 镇静剂的应用：可以加强宫缩抑制药的作用，并使患者安静，得到心理上的安慰。常用的有苯巴比妥，首次用量为10 mg/kg，静脉滴注，然后每日口服100 mg。

1.2.3 药物抑制宫缩：药物选择要考虑抑制宫缩效果及其对母胎的副作用，根据患者的具体病情进行个体化处理，尽量选用一种宫缩抑制剂。无论哪种宫缩抑制剂基本的用药原则为宫缩抑制后仍持续用药 12 ～24h。目前常用的药物有以下几种：

硫酸镁：镁离子可直接作用于肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，抑制子宫收缩。首次剂量为4g，加入5%葡萄糖液100～250ml，静脉滴注，在30～60分钟内滴完。然后将5～10g硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml，以1～2g/h的速度静脉滴注，直至宫缩停止或产程已明显进展，治疗无效时停用。滴注过程中，密切注意镁中毒症状，监护孕妇呼吸、膝反射及尿量。

β2-肾上腺素能受体兴奋剂：药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体，使子宫肌松弛而抑制宫缩。目前常用的有硫酸舒喘灵。4.8mg口服，如无不良反应，半小时后再给予2.4mg，8小时后再给予2.4mg，需要时可重复再用。

钙拮抗剂：作用在于选择性地减少慢通道的钙离子内流，干扰细胞内钙离子浓度而影响细胞功能，抑制子宫收缩。常用硝苯地平，剂量为10mg，每日3次口服，舌下含服作用较快，应密切注意孕妇心率及血压的变化。

1.2.4 抗生素应用 虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染。

1.2.5 糖皮质激素类药物早产儿主要死因之一是由于肺不成熟发生的呼吸窘迫综合征（ RDS） 。此类药物可明显降低新生儿 RDS，提高早产儿存活率，同时不增加感染率。常用地塞米松5mg，肌内注射，每日3次，连续2～3日，一般在24～72小时后有效。

2 根据病因可以分为自发性早产和治疗性早产两种

2.1 自发性早产 自发性早产也称为特发性早产包括未足月分娩发作（早产临产） 和未足月胎膜早破 。在发达国家，自发性早产约占早产的60% 。

2.2 治疗性早产 治疗性早产为医源性或复杂的病理产科因素需提前终止妊娠者。如产妇并发前置胎盘、胎盘早剥等产前出血、产科并发症、子痫前期、子痫等妊娠期特有疾病、妊娠合并内外科疾病或胎儿出现宫内窘迫、胎儿生长受限、胎儿畸形、多胎妊娠等母婴原因，必须立即终止妊娠而导致的早产。

3 分娩时机的选择

当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠。妊娠

3.1 分娩方式的选择

应与孕妇及家属充分沟通，有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴侧切术。3 早产已是产科工作一个重要的问题。虽然我们对早产儿已进行了积极的抢救及治疗，但早产儿的发病率及死亡率仍然较高。 加强早产的预测，防治及围产儿监护，是必要的。我们应该早期发现诱因，作好孕前保健工作，孕期详细的产前检查，应加强孕期营养，避免精神创伤，做好孕妇的健康教育工作。妊娠后期绝对禁止性生活，积极治疗急慢性疾病，一旦出现早产迹象应马上卧床休息并住院保胎。若早产已发生，要做好早产儿的监护工作，保证母婴相对安全的情况下适当用药，延长孕龄，及时将早产的新生儿送儿科治疗，以提高新生儿的成活率。所以，早产的诊断，治疗与预防对提高围产医学质量有着十分重要的意义，要引起重视。

参考文献

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