开展三级护理业务查房实施体会
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[关键词]三级护理查房; 临床护理; 体会
[中图分类号] R47[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-181-01
三级护理业务查房是整体护理工作中一个集体评价和总结提高的过程。我院从2009年8月开始落实三级护理业务查房,使临床护理工作更有计划有目标地开展,从而提高护理质量和护士处理业务的能力,进一步推动了“以病人为中心”的整体护理服务,收到满意效果,现介绍如下:
1护理查房的目的
1.1 跟进前期(班)护理工作,关注护理重点对象。
1.2 解决临床护理工作中的疑难问题,了解并满足病人的需要。
1.3 建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。
1.4 保持护理工作的连续性,为接班或交班做准备[1]。
2护理查房的重点对象
新收危重患者,手术患者,特殊检查治疗患者,住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危,诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等,压疮评分超过标准的患者、院外带入II期以上压疮、院内发生压疮的的患者[1]。
3护理查房内容
3.1了解患者病情、主要治疗、护理措施、护理效果。
3.2 对存在的疑难护理问题提出解决方法。
3.3 有潜在安全隐患的高危患者的安全防范措施的落实情况。
3.4 指导下级护士工作,改进不恰当或效果不明显的护理措施。
3.5 对疑难护理病例提出会诊或组织讨论。
3.6 临床护理质量评价:如基础护理质量,特、一级病人护理质量,病房管理质量,病历书写质量等。
4护理查房方法和步骤
4.1 一级查房 每班系统自我查房1次,完成日常工作以后或与病情观察结合。
4.1.1 查房人管床的责任护士。
4.1.2 参加人员 管床的责任护士,学生。
4.1.3 目的跟进前期(班)护理工作,观察病情,评估了解病人需要和需求,解答病人的问题。
4.1.4查房方式与手段:询问,观察,体格检查等。
4.2 二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。每次业务查房15分钟左右完成。
4.2.1 查房人 护理组长/高级责任护士。
4.2.2 参加人员护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。
4.2.3 查房对象 重点人群。
4.2.4 目的 有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。
4.2.5 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。
4.3 三级查房每周查房2-3次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。每次业务查房15分钟左右完成。
4.3.1 查房人护士长或专科护师。
4.3.2 参加人员护士长或专科护师,高级责任护士,管床责任护士,学生。
4.3.3 目的指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。
4.3.4 查房方式与手段询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等[1]。
5 护理查房流程
5.1 物品准备推车、血压计、听诊器、体温计、手电筒、必要的病历资料、手消毒液及专科用物(如叩诊锤、皮尺等)。
5.2 入室与出室查房者、管床责任护士、其他护士、护生、推车(可根据情况调整)。
5.3 站位
患者右侧--查房者。
患者左侧--依次为管床责任护士、护士、护生。
床尾--推车。
5.4 查房者问候患者,向患者及家属说明查房及目的。
5.5 管床责任护士报告患者病情及护理情况:以24小时为主,主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况(护理问题、护理措施及效果),提出护理难点或需要解决的问题。
5.6 查房者进行专科护理检查,与患者及家属交流,了解情况。
5.7 查房者评价护理效果,针对护理难点或需要解决的问题,指导下一步护理措施。
5.8 查房者将指导意见如管道护理,书写于“护嘱执行单”,管床责任护士根据护嘱实施护理措施。
5.9 查房者总结,感谢患者及家属的配合。
5.10 管床责任护士将查房提出的客观情况记录于护理记录单中,并注明“护士长或护理组长(高级责任护士)XXX查房”。如需邀请相关专科护士会诊,要记录“请××专科的护士会诊”。会诊后要记录“××专科的护士××的会诊意见”。
6.1 管床责任护士对患者系统的整体护理查房、采取护理措施是个自主管理过程,增强了护士工作的能动性。
6.2 护理组长及管床责任护士参与到护理措施决策并指导督促管床责任护士有效落实,是个参与管理过程,增强了护士积极性及团队合作意识,使护理工作计划和目标有效完成。
6.3 护士长在三级查房管理中与二级护士不仅指导落实护理措施,指导中实施了情感沟通管理,并在三级查房中体现护士在工作中学习、交流中学习和专业培训,利于发现人才、培养人才、实施人才开发管理。上级查房的督促指导,使护士工作责任感增强,主动完成各项基础护理措施、健康宣教等工作。开展三级护理业务查房,充分发挥了各层级护士技术优势,加强了团结协作意识,增强了护士工作凝聚力。
7体会
7.1 关注护理重点对象,更明确护理目标。通过三级护理业务查房(责任护士护理组长护士长)的落实,使责任护士对所管病人情况做到动态了解,并且对本组(本病区)重点或疑难护理对象做到心中有数。
7.2 树立“以病人 中心”的护理工作模式,深入整体护理工作的开展,提高护理质量。三级护理业务查房的实施,通过查房对病人评估下诊断订计划上措施反馈结果跟进评价的过程方式,注重护理工作的动态性,使繁锁的护理工作变得有计划,做到忙而不乱,从而提高了护理质量。
7.3 形成三级质量监控体系,确保护理安全。通过三级护理业务查房,使上级护士能对下级护士工作进行检查、指导、督促、发现和分析问题,能及时发现护理工作中或流程中的薄弱环节,及时采取预防或整改措施,从而大大地降低了护理不良事件的发生率,提高了护士的风险识别能力,将护理隐患控制在萌芽状态,提高了护理安全。
7.4 加强护患沟通。通过查房使护患关系更加融洽,恰当的语言使患者感到亲切,同时也对患者进行多方面的宣教指导,主动服务使护士工作更贴近患者、帖近临床、贴近社会,从而提高了患者对护理工作的满意率,满意度从89%上升至98%。
7.5 培训护士,建立层级查房,形成临床护士教育训练的长效机制。通过三级护理业务查房,上级护士有权指导下级护士的工作和学习,层层负责,使护士掌握专科护理知识,培养锻炼护士操作能力、分析思维能力和实际工作能力,增强护士责任心及合作精神,激发主动学习,形成了传邦带的学习氛围,有效地提高了护士的专业能力和解决问题的能力,也更好地落实和完善护士层级管理。
参考文献
[1] 马晓华.2010年广东省护理管理干部培训班讲义,2010;60-68.