运用双解通圣散治疗高热的机理

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【关键词】 双解通圣散；发热；攻下；解表

双解通圣散源自《医宗金鉴・外科心法要决》，为治疗外科病胃火实热之“唇风”创立，药物组成为：大黄、连翘、桔梗、荆芥、栀子、黄芩、黄连、川芎、白芷、甘草等。高鹏翔教授禀承金代医家张从正攻下的学术思想，结合自己长期的临床经验及家传治疗急症的经验积累，全心研究，大胆探索，古方新用，用治外科病症的方药转化成治内科发热，并取得卓著疗效。现将高教授的思路和经验，兹以介绍如下，供各位同仁参考，从中受到启发。

高教授多年潜心钻研《内经》、《伤寒杂辨论》经旨，并在《内经》“刺与污虽久，犹可拔而雪，结与闭虽久，犹可解而诀” 启示下：认为疾病的形成、转归、预后都系于邪气的进退，故驱邪为治病的第一要务，与金代医家张从正的“先论攻其邪，邪去而元气自复”的学术思想是一致的。但高教授并不拘泥古代医家，扬长避短，根据患者的体质及兼症，也善用补益之药，使得临床疗效尤为显著。

发热是临床上常见的症状，尽管西药抗生素对细菌性发热有很好的效果，但对于病毒性发热、不明原因的发热疗效有限。高教授在整理、统计多年的发热患者发现，春、秋两季为不明原因发热的多发期，根据中医病因学他认为：“人以天地之气生，四时之法成”，当六气的变化超过一定规律和限度演变为“六淫”而发病。春秋分别以风、燥之邪为主，易中脏腑，变化多端。究其两季人的生理特点：腠理松疏，病邪易入，直中脏腑。不明原因发热患者，多数没有典型的恶寒、发热、全身酸痛、舌红苔薄，脉浮之表证，即使有，多为前驱症状，患者仅以发热为主症，实验室各项相关检查无异常，运用多种抗生素及抗病毒药物无效果。高教授在分析运气、病因、生理的基础上，从病邪的入侵途径入手，认为病邪以直中脏腑为主，兼有从肺卫而入。直中脏腑者，热势陡然升高，居高不下，甚至用退热药效果不佳；而从肺卫入者，失治或误治，病邪循经入里而至深，体温虽高，但热势表浅而缓，退热药效果明显。不明原因发热患者往往两种途径同时存在，却仅表现出直中脏腑的一面，这是临床医生常常忽视的。究其病位，临床上许多医生多从肺脏着手，只知表象未从深究，高教授认为外邪直中脏腑时，首先是脾胃，但患者很少表现胃肠道的症状，是因为脾胃为升降之枢，邪犯中焦，必然使之升降失常，导致清阳不能透达上窍，浊阴不能清出下窍，蕴结成热，故病因最终均为火热之邪，病位在脾胃，病性为实证，若有慢性病的患者，也可表现虚实夹杂，从治法看，就是要从里外两方面顿挫病邪。其一攻下法，“其下者引而竭之”，迫脾胃火热之邪外出，釜底抽薪；其二解表法，宣散外邪，邪随汗出。双解通圣散原是治疗脾胃火热型“唇风”外科病症，其组方原则恰与高教授分析的不明原因发热病机如出一辙，原方组方严谨，主次分明。其用药分析如下：大剂量大黄为君药，直入脾胃经，通腑散结，迫邪外出，兼清热泻火，同时除五脏六腑积滞之功，连翘、桔梗、荆芥为臣药，三味协力，直达肺卫，宣肺肃降，使邪气溃败，随汗而出，表里之邪通过汗、下之法基本殆尽，但病邪在转变过程中，余邪留滞经络，体内阳气仍盛，故用黄连、黄柏、栀子为佐药，兼治经络火热之邪，体内阳邪亢胜，易动气动血。为了保持气血的通畅，方中以川芎、僵虫为引经药，调和气血，利于驱邪外出，甘草调和诸药，全方药力专攻，各路兼顾。曾用此方救治不明原因发热无数，取得很好疗效。现举一例如下：刘某，男，发热3余月，每天下午体温38℃～39．5℃。胸部正侧位示：肺纹理增粗，其他检查无异常。用多种抗生素、抗病毒及激素无效，静脉滴注清开灵、双黄连仍不验。来时症见：午后发热，面色潮红，脘痞纳呆，舌质红苔黄，脉数，予以大黄25 g、连翘15 g、桔梗10 g、荆芥15 g、栀子15 g、黄柏10 g、黄连5 g、川芎5 g、白芷10 g、甘草5 g，煎水频服，日便行数次，身湿微汗，四付热势尽退，回访无复发。