昏迷病人的急诊护理体会
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文章编号：1009-5519（2007）12-1860-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
昏迷是急诊主要危重症之一。急诊室护士正确、迅速进行病因分类，了解昏迷的程度，并与相应各科室医师联系，使病人得到及时有效的初步急救与护理是抢救成功的关键。现将我们近几年来抢救昏迷病人的体会介绍如下。
1.1 昏迷病人进入急诊室后，接诊护士首要的任务是进行生命体征的检查，如心跳、呼吸停止，应立即进行心脑肺复苏术，并通知有关医师立即进行抢救。对昏迷病人某些紧急危重并发症，应及时处理和相应护理，并执行医师的医嘱进行相应处理，特别是对口服中毒病人按常规洗胃。
1.2 判明昏迷的有关程度和简单病因，其目的是进行针对性护理和了解昏迷病人的进展和预后，对意识的判断采用两项提问（年龄和时间）、两项指令（伸、握掌，睁、闭眼）和使用强烈的针刺疼痛觉观察其反应。浅昏迷患者是呼之不应、唤之不醒，但对强烈的刺激尚有反应。
1.3 初步简单检查，有利于病因分类和配合临床医师进行针对性诊疗护理。急诊护士应掌握简单的神经系统检查（如瞳孔大小及对光反射）。瞳孔针尖小，很可能是桥脑出血或有机磷中毒；瞳孔大，对光反应消失，多为深昏迷频死或阿托品中毒。此外，亦掌握简单快速的定位体征的检查，如胸骨上反射。
1.4 昏迷病人的后续护理：昏迷病人进行初步护理，有关各科室医师已明确昏迷的病因后，需进行后续护理。其任务是：做好转入病房，护送病人至有关科室的工作。如病情不稳定，昏迷病人病因尚未弄清，需留急诊室继续观察。除按护理程序继续观察生命危象外，应按昏迷常规护理，如口腔护理，大小便的处理，褥疮、下坠性肺炎和泌尿系感染的防治，以及营养、水电解质的管理等，并注意昏迷程序的发展和病情的预后，及时汇报医师。
2 昏迷的机理和病因
2.1 有神经系统定位体征和症状，无脑膜刺激征。（1）急性发病常见于脑出血、脑栓塞、脑血栓、脑外伤；（2）亚急性或慢性起病常见于脑炎、血栓性静脉炎、静脉窦血栓形成、脑脓肿、慢性硬脑膜下血肿。
2.2 有脑膜刺激征，原则上无定位的症状和体征，脑脊液有改变。常见于蛛网膜下腔出血和各种脑膜炎。
2.3 无神经系统定位体征和症状，无脑膜刺激征，脑脊液正常。（1）急性起病，常见于急性中毒、中暑、触电、心源性脑缺血综合征、各种原因休克、癫痫、妊娠毒血症、严重感染。（2）急性、慢性起病，常见于尿毒症、肝性昏迷、糖尿病、酮症酸中毒、低血糖、肺性脑病、电解质紊乱。
收稿日期：2007-02-07