69例老年便秘患者的辨证施护

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【摘 要】目的：探讨老年便秘患者的辨证施护方法。方法：对69例老年便秘患者，根据证型采用口服中药、针灸治疗及饮食调护等。结果：53例（76.81%）治愈；9例（13.05%）好转；7例（10.14%）无效。总有效率89.86%（62/69）。结论：中医辨证施护方法，能有效缓解老年患者的便秘。

【关键词】老年患者；针灸治疗；辨证施护

【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0273-02

便秘是指由于大肠传导失司，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证[1]。我院中医门诊自2011年7月～2012年7月对来就诊的老年便秘患者进行中医辨证施护获得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组69例老年便秘患者，男37例，女32例，年龄69～87（45.0±2.7）岁。病程1-11年。经《中医病症诊断疗效标准》[2]诊断为便秘。辨证分型[3]热秘27例，气秘19例；虚秘14例；冷秘9例。其中伴有高血压病者18例，冠心病者16例，脑梗死者6例，其他老年病5例。

1.2 治疗方法 69例患者经辨证施治，口服中药汤剂，1剂/d，早晚各服1次，饭前服，1个疗程7剂。针灸：毫针刺，1次/d，每次留针20～30min，10次为1疗程[3]。

1.3 结果 治疗7天后，依疗效评价标准[2]，治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。本组69例患者经针灸治疗1个疗程、口服中药1个疗程，同时给予辨证施护，53例（76.81%）治愈；9例（13.05%）好转；7例（10.14%）无效。总有效率89.86%（62/69）。

2 辨证施护

2.1 热秘 主症[3]大便干结，小便短赤，面红心烦，或兼有心热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄或黄糙，脉滑数。

调护方法：①保持病室温湿度适宜，温度18～20℃，湿度50% ～60%。②饮食调护：宜多食新鲜蔬菜水果，多食香蕉、梨、果汁等以生津润肠，忌用苹果、话梅、柠檬等酸性苦温之果品，禁食大蒜、辣椒、酒等辛辣刺激食物。多饮水1500～2000mL/天或晨起饮淡盐水500mL/天，防止因饮水量不足引起便秘。③麻子仁丸加减，常用药为大黄、麻仁、杏仁、枳实、芍药、瓜蒌仁、郁李仁等。汤药易偏凉服用，中药丸剂应在清晨和睡前空腹服用，服药后观察大便次数、性质、量、色等。④针刺：取穴大肠俞、天枢、支沟、合谷、曲池用泄法，以泄热通便。

2.2 气秘 主症[3]：大便秘结欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚者腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。

调护方法： ①本型由于情志失和，应做好情志护理，保持心情舒畅，

②饮食调护：饮食宜清淡，多吃柑橘，萝卜，荔枝等调味之品，忌煎炸食物。③ 六磨汤加减，常用药为：木香、沉香、乌药、槟榔、枳实、大黄、柴胡、白芍、合欢皮等。④加强锻炼，尤其是肌肉锻炼，有利于排便。⑤针刺：取穴大肠俞、天枢、中腕、行间、期门。用泄法。

2.3 虚秘 分为气虚和血虚。

气虚 主症[3]：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后乏力，大便并不干硬，面色白，神疲肢倦，气怯懒言，舌淡嫩，苔薄，脉虚。

调护方法：①注意休息，避免劳累。养成定时排便的习惯。指导患者腹部按摩：自右下腹顺结肠走向，向上，向左，向下按摩，每日1次，每次20-30min，以条畅气机，健脾助运。排便困难时用开塞露，不宜用泻剂。②饮食调护：宜食清淡易消化补气之品，多进热饮料。忌食生冷瓜果。③ 黄芪汤加减，常用药为黄芪、麻仁、白蜜、陈皮、甘草、党参、黄精、白术、升麻、柴胡等。以益气润肠。④针刺：取穴大肠俞、脾俞、胃俞、天枢等穴，用补法。

血虚 主症[3]：大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸少寐，唇舌淡白，脉细涩。

调护方法：① 多休息，免劳累，居室宜安静，空气清新，定时排便，每日腹部按摩1次。或便前热敷腹部。②饮食调护：用黑芝麻、胡桃仁、松子仁等分，细研，加适量蜂蜜冲服，以养血润燥通便。忌用泻剂。③ 肠丸加减，常用药物为：生地、当归、麻仁、桃仁、枳壳、生首乌、玉竹、玄参等。④针刺：取穴大肠俞、胃俞、脾俞、上巨虚等穴，用补法。

2.4 冷秘[3] 主症：大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，手足不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊冷重，舌淡苔白，脉沉迟。

调护方法：①病室温暖向阳，空气清新，通风时防止坐卧当风。热敷腹部，缓解腹痛，温暖下焦。②饮食调护：食物宜温热，多进热饮或热果汁。忌生冷瓜果。③ 济川煎加减。常用药为：肉苁蓉、牛膝、当归、肉桂、升麻、胡桃肉、首乌、枳实等。药宜热服，若阴寒较甚，配合服用半硫丸时，观察毒性反应，记录排便情况。④针刺：取穴肾俞、大肠俞、上巨虚等，用补法。灸神阙，气海以温通下焦。

参考文献：

[1] 王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：200.

[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]. 1994 11

[3] 刘文俊 .中医内科护理学[M].北京：学苑出版社，1998：105-107