影响剖宫产率升高的相关因素分析

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【摘 要】目的：探讨目前剖宫产率升高的主要原因，分析降低剖宫产率的方法。方法：分析我院剖宫产孕妇的病例资料。结果：剖宫产率逐年增长，主要因素为：社会因素、胎儿因素、母体因素等。结论：剖宫产率上升不只是纯医学的问题，社会因素、医患矛盾使剖宫产手术指征相对扩大，只有合理掌握剖宫产指征，对产妇进行正确的心理护理，减少妊娠期合并症，正确处理难产，才能有效降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产率；相关因素；分析

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0538-01

剖宫产是处理高危妊娠的一种重要方法，是妇科常见的手术之一[1]。目前绝大多数医院采取新式剖宫产，该术式采取Joei-Cohen的开腹方法，该手术方法具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优点，在一定程度上适应了产科病情急、变化快、须快速终止妊娠娩出胎儿的特点，得到医患双方的广泛认可[2]。由于麻醉技术的提高及镇痛泵的应用，术后疼痛发生率降低，诸多因素使剖宫产率逐年上升。剖宫产率的升高，在一定范围内对降低孕产妇和新生儿的死亡率有一定的帮助，但剖宫产率升高到一定水平后，再盲目提高剖宫产率，并未使母婴病率降低，反而会带来母婴健康的负面影响；世界卫生组织在20世纪80年代初即提出剖宫产率不应超过15%的目标，目前发达国家的剖宫产率稳定于5%～20%，国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右[3]，我国剖宫产率逐年增加，分析有以下几方面原因。

1 影响因素

1.1 胎儿因素是剖宫产率上升的最主要因素 随着人民生活水平的普遍提高，巨大儿的分娩率较前明显增加，增大了阴道分娩的风险（如肩难产），现代医疗技术的发展（如超声波），可提前预示一些自然分娩的风险，臀位、羊水过少、脐带绕颈、胎盘因素均可在产前诊断，手术分娩避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，使剖宫产手术范围扩大，剖宫产率随之升高。胎心监护手段的应用，使胎儿窘迫的诊断率较前提高，使剖宫产率上升。有关资料表明[4]，单纯根据听诊胎心率或观察羊水混浊情况诊断胎儿窘迫，其诊断符合率仅占20%，因此医生应对母儿情况深入了解，根据多项指标进行综合分析，力求做到既不盲目增加剖宫产率又不延误治疗，这样，以胎儿窘迫为指征的剖宫产将有所减少。

1.2 母体因素是剖宫产率上升的次要原因 中、重度妊娠高血压综合征，因分娩中孕妇承担的风险较大，几乎为剖宫产常规，而瘢痕子宫二次手术率的增加，则提示我们严格掌握剖宫产指征的重要性。大量研究表明[5]，剖宫产术后再次妊娠分娩，试产是一个可选择的措施，试产与再次剖宫产相比利多弊少，对于剖宫产后再次妊娠的产妇，排除阴道分娩的禁忌证后，要给予试产的机会，以提高剖宫产术后阴道分娩的成功率，降低剖宫产率。

1.3社会因素从无到有且逐年升高：①产妇为家中独生女的比例增高，平时体力活动少，缺乏信心，另一方面认为剖宫产骨盆不会增宽，身材不会变化，拒绝试产阴道分娩。②有试产机会，害怕受试产、剖宫“二茬罪”。③满足孕妇、家属选择分娩时间“良辰吉日”的特殊要求。④高龄产妇、珍贵儿、经产妇多次怀孕的胎儿性别满意。⑤孕妇在分娩前反复多次的做腹部“B”超、阴道“B”超。部分孕妇害怕分娩时对胎儿造成影响而要求剖宫产。⑥医疗纠纷的日益增多，对“坚决要求者”医生担心拒绝剖宫产，一旦产程中出现母婴并发症导致不良后果，被卷入到“纠纷战”中。⑦社区服务，卫生部门管理不完善。

2 降低剖宫产率的措施

近年剖宫产率逐年上升，剖宫产指征中社会因素增加，因此正确掌握剖宫产的适应症，合理选择分娩方式，降低剖宫产率势在必行，结合本医院具体情况提出以下几点建议和措施：

2.1建立围产期保健卡，及早发现高危妊娠，按高危妊娠管理办法规范管理。

2.2通过孕妇学校，向孕妇及家属进行宣传教育，指导孕妇合理膳食，合理运动，减少巨大儿发生率；充分说明剖宫产利与弊的关系，纠正人们认识上的偏差。

2.3对产妇进行心理护理，抽出有经验的产科医师或护士一对一开展陪伴分娩，消除产妇在分娩中的孤独、恐惧、焦虑情绪，增加产妇自然分娩的信心和能力。

2.4转变服务模式，开展导乐、分娩镇痛、降低产妇的精神心理负担，加强健康教育宣传普及产科知识，提倡自然分娩。不断提高产科医务人员的诊疗水平及阴道助产技术，严格掌握剖宫产指征给予产妇充分试产的机会。

2.5提高产科技术，监测产程，积极处理。

2.6寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解，充分认同产科的高风险性，合理公正地处理医疗纠纷，创造宽松的医疗环境。

3 讨论

人类的分娩是一个自然生理过程，所谓瓜熟蒂落。剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性已获得社会的广泛认同。随着剖宫产率的居高不下，产妇所要承受的麻醉意外、大出血、感染、损伤、羊水栓塞等风险大大增加，国外报道术后总并发症高达28.3%，国内报道剖宫产近远期出血可达5%～6%，感染率达3.6%～8.1%，而且5年内的并发症如盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠等远高于阴道分娩者。剖宫产问题是一个社会问题，它需要得到社会家庭和管理层对产科工作的理解和支持，充分认识到产科工作的高风险性，应为产科医生创造适宜的条件，良好的工作氛围，减轻一线医生的工作负担，思想压力，同时要求产科医务工作者做好围产期保健，加强宣教，努力学习业务，提高待产、接生、助产技术，严格剖宫产适应症，有条件试产者充分试产，领导层进一步规范整顿医疗市场，使剖宫产发挥其应有的作用。

参考文献：

[1] 樊庆泊.剖宫产指征的探讨.实用妇产科杂志，2006，12（1）：37.

[2] 张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2012，542.

[3] 徐红.产房护理质量保证的实施与评价.中华护理杂志，2013，3.

[4] 谷萱.家庭式分娩的临床观察.中华护理杂志，2011，46（9）：676-677.

[5] 叶彩娟.21例正常BP子痛患者护理分析及防范对策.中华护理杂志，2013，48（9）：695-696.