就诊咨询 12期

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年轻的乳腺癌患者

我今年25岁，还没有结婚。最近参加单位体检时，我被确诊患有早期乳腺癌。医生说，年轻的女孩子患了乳腺癌，如果进行保乳治疗容易复发。可是我还没有结婚，不想切除。难道年轻的乳腺癌患者就一定要切除吗？

沈阳 周悦然

周悦然读者：

你的心情我能理解。对于女性来说，不仅仅只是一个器官，更是女性魅力的象征。对于所有患了乳腺癌的女性来说，保住就像保住生命一样重要。但是，的确不是所有乳腺癌患者都适合进行保乳治疗。

女性的乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的。乳腺癌就是发生在乳腺腺体上皮组织上的恶性肿瘤。其实，原位乳腺癌并不致命。但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。而乳癌细胞一旦脱落，便会随着血液或淋巴液播散全身。癌细胞一旦转移，将会危及患者的生命。经临床研究发现，年轻的乳腺癌患者常伴有乳腺肿块较大、淋巴结转移多、受体阳性率低、组织学分级差等病理特征，而且对于治疗的敏感性较差，术后复发率高。经临床实践证实，乳腺癌患者每年轻1岁，术后病灶局部复发的风险就会增加7%。因此，年轻的乳腺癌患者不宜进行保乳治疗。

当然，也不是所有年轻的乳腺癌患者都不宜进行保乳治疗。年轻的乳腺癌患者如果能早期发现癌症的话，还有可能进行保乳治疗。但年龄依旧是乳腺癌复发的一个高危因素。因此，年轻的乳腺癌患者在选择保乳手术时，必须经过医生的谨慎评估，再做决定。经过保乳手术治疗的乳腺癌患者，必须进行放、化疗，以降低其复发的风险。

此外，乳腺癌患者在进行保乳治疗后适时地进行复查也很重要。实施保乳手术后，乳腺癌患者应保证每半年进行一次乳腺磁共振检查。这是因为，磁共振对乳腺的敏感性较高，不仅能发现进行超声检查或进行钼靶X线摄片不能发现的病灶，还能很好地区分乳腺的组织反应和局部复发的差别，更有利于了解乳腺的情况。

总之，年轻的女性患了乳腺癌后，一般不适合进行保乳治疗，但如果发现较早，症状较轻，则可以考虑进行保乳手术治疗。

上海 主任医师 王博

早期白内障如何治疗

我今年64岁，是一名工程师。最近3个月来，我突然出现了视力模糊的症状。去医院进行眼部检查后，医生诊断我患的是“初级老年性白内障”。请问我应如何进行治疗？

辽宁 李愿泉

李愿泉读者：

目前，老年性白内障的发病原因和机理尚未阐明，尚无任何药物能治愈该病或完全阻止该病的进展。但近年来的研究发现，有些药物在延缓老年性白内障患者的病情进展、改善患者的视力方面具有一定的疗效。

你应到医院进行眼底检查、眼压检查及验光，以排除患有其他眼病的可能。如果你的视力在0.6以上，未患其他眼病，可长期使用卡林优滴眼液等药物进行治疗，并定期到医院进行复查。卡林优滴眼液也叫吡诺克辛滴眼液，其主要成分为吡诺克辛。现代临床研究发现，老年性白内障的主要病因是人体代谢色氨酸的功能发生障碍，醌型化合物水平过高，进而引起晶状体蛋白质变性。吡诺克辛具有比醌型化合物更强的与晶状体水溶性蛋白质的亲和力，可竞争性地阻碍醌型化合物与晶状体水溶性蛋白质的结合，防止晶状体蛋白质变性，从而有效地延缓白内障的进展。卡林优的用法是：将药瓶摇动片刻，每次将1～2滴的药液滴入眼内，每日滴眼3～5次。

你视力受损的情况若较重，可采用白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术等进行治疗。其中，白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术具有切口小、手术的时间短、术后恢复得快、视力好等优点，是目前进行白内障手术治疗的最佳方法。

深圳 主任医师 张明炜

怀孕前最迟何时戒除烟酒

我今年32岁，结婚已经4年了。我和丈夫都喜欢喝酒，我丈夫还经常吸烟。最近一段时间，我俩开始做怀孕的准备。请问，我们应在怀孕前多久戒除烟酒，我应如何规避电器辐射对胎儿造成的危害？

重庆 张宁

张宁读者：

吸烟对的产生、成熟及发生畸形的几率均有显著的影响。孕妇若经常吸烟或被动吸烟可增加发生流产的几率。酒精是一种“性腺毒素”。男性若过量或长期饮酒可严重损害的间质细胞，降低血液中酮的水平，引起畸形、发育不良、减退及阳痿等病症。一般来说，在女性怀孕前的3～6个月，男女双方都应戒除烟酒。

人在饮酒后，其体内的酒精代谢产物会在2～3天内排出体外。而一个卵细胞至少要在女性体内停留14天以上。为了安全起见，女性应在完全戒酒3～4周后再考虑受孕。在人体内生成的时间约为74天，在生成后要进入附睾继续发育16天，共需90天才能真正具备生殖能力。因此，男性在饮酒后的3个月内，其体内的健康状况均会受到不同程度的影响。

从计划怀孕前一个月开始，女性应尽量避开辐射性强的电器，如电磁炉、微波炉、手机、电热毯、吹风机、电视机、电脑、复印机等。怀孕后的前三个月是胎儿器官发育的重要时期。孕妇在在这个时期应采取严密的防辐射措施，如穿防辐射服、不用或少用手机等。

北京 主任医师 杜元河

夜间常发生背痛是怎么回事

我今年53岁，出现夜间背痛的症状已经10多年了。每当到了后半夜，我后背的中上部就会出现难以忍受的疼痛，常会将我疼醒。我若是在白天过于劳累或换个地方睡觉，晚上就不会出现背疼。我曾去医院进行骨科检查及心电图、心脏彩超、动态心电监测等心内科检查，但没有发现任何异常。请问，我患的什么病，应如何治疗？

江苏 张厉生

张厉生读者：

可导致背部疼痛的疾病主要为骨病和心血管疾病。有些颈椎病患者可出现后背酸痛、手麻、头晕的症状。有些腰肌劳损患者也可在劳累后出现后背痛。你在进行骨科、心内科检查时没有发现任何问题，因此可排除患有上述疾病的可能。根据你的描述，我怀疑你患的是“肌肉纤维疼痛症”。此病患者的病因多为中枢神经系统、免疫系统功能异常，可出现全身性的疼痛（尤其以中轴骨骼及肩胛带、骨盆带等处的疼痛最为明显），其疼痛的性质多样（可表现为酸痛、刺痛、灼痛、撕裂样痛等），疼痛的程度时轻时重，在休息后疼痛不能缓解。

我建议你到神经内科进行全面的检查，若确诊患有肌肉纤维疼痛症可在医生的指导下使用松弛肌肉类药物、安眠药和止痛药进行治疗，并每天做一些有氧运动，如打羽毛球、慢走、游泳等。

此外，你若出现两个肩胛骨之间钝痛或灼痛的症状，可能是患有胸椎根性神经痛。你疼痛的症状若从背部胸椎开始发作，沿着肋间神经放射到前胸部，而且疼痛较为剧烈，则可能是患了肋间神经痛。你若出现了上述症状，可到医院进行相关的检查，以便尽快确诊。

深圳 主任医师 张爱华

退行性膝关节炎能治愈吗

我今年47岁。3个月前，我在走路时突然出现了腿部像针扎一样疼痛的症状。去医院检查后，医生诊断我患有“膝关节退行性关节炎”，让我注射“封闭针”进行治疗。请问，除了注射封闭针，还有哪种方法能治疗此病？

吉林 张琴音

张琴音读者：

膝关节是人体主要的负重关节，因此膝关节退行性关节炎患者可出现较严重的功能障碍。此病的治疗难度较高，但你的年龄不算太大，若尽快进行正规的治疗当可康复。我建议你遵医嘱注射封闭针，以迅速改善关节疼痛的症状。同时，你可在医生的指导下在关节腔内注射玻璃酸钠，以取得长期的疗效。

玻璃酸钠又叫透明质酸钠，是关节滑液的主要成分。临床实践证实，玻璃酸钠具有参与细胞外液中电解质及水分的调节、抗感染、参与创伤愈合等多种生理功能，在保护关节、营养关节方面均可起到重要的作用。膝关节退行性关节炎患者可在各种致病原因作用下发生关节腔滑膜成分改变、关节内玻璃酸钠含量减少、关节功能减退等情况，进而使关节软骨受到腐蚀和破坏。补充外源性的玻璃酸钠可提高此病患者关节滑膜中玻璃酸钠的含量，增强关节液的黏稠性和功能，促进关节软骨的愈合与再生，防止软骨基质进一步遭受破坏，减轻或消除关节磨擦感及疼痛的症状，和修复受损的软骨。因此，玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。

北京 主任医师 张步飞

心脏病患者

有必要进行吸氧治疗吗

我是一名退休干部，患冠心病已经4年了。我的一位老同事也患有心脏病。他告诉我，进行吸氧治疗可改善心血管系统的健康状况，并让我购买制氧机，每天都定时吸点氧。请问，患有心脏病的老年人进行吸氧治疗有效果吗？

广西 李摩西

李摩西读者：

临床研究结果证实，吸氧治疗只对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等疾病有效，对心血管病没有治疗效果。2012年，英国的《皇家医学协会月刊》曾撰文指出，心脏病患者若长期进行吸氧治疗可能会减少其心脏的血流量，进而使心脏受到明显的伤害。心脏病患者在突然发病的24小时内进行吸氧治疗难以取得明显的疗效，而且会对心脏造成进一步的伤害。只有在发生心衰后，心脏病患者才需在医护人员的监护下进行吸氧治疗。可见，你在家中进行吸氧治疗不能取得任何治疗或保健的效果，并可能会使病情加重。你应在医生的指导下坚持进行药物治疗，并积极调整生活习惯，每天适当地做一些室外运动，以控制病情的发展，改善心脏的功能。

辽宁 主任医师 张标宇