胎儿脐带绕颈的彩色多普勒超声诊断价值

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摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的价值。方法：对1650名晚期妊娠妇女进行常规彩色多普勒超声检查。结果：共发现脐带绕颈446例，均经产后证实。结论：彩色多普勒超声检查对脐带血流显示清楚，弥补了二维超声诊断的不足，诊断符合率几乎100%，为分娩期临床处理提供了可靠依据，是目前产前诊断脐带绕颈的最佳方法。

关键词 胎儿 脐带绕颈 彩色多普勒

资料与方法

一般资料：统计近年来在我院产科待产并经彩超检查的孕妇1650人，年龄23～38岁，平均29岁，孕龄36～42周。

方法：仪器选用PHILIPS EnVisorCHD型彩超诊断仪，探头频率2～4MHz变频。孕妇取仰卧位，在二维超声图像显示下，探头沿胎儿后颈部、脊柱长轴纵、横方向反复移动探查，观察颈部皮肤软组织及其周围情况，然后应用彩色多普勒显示有无脐带血流信号绕行，绕颈1周时，图像显示颈部后方皮肤有“U”字形压迹，压迹内见“品”字形两蓝一红或两红一蓝的血流信号，两条相同颜色为脐动脉，另一条为脐静脉。横扫胎颈时周围见环形红、蓝相间的螺旋彩色血流显示。脐带绕颈两周时，颈部纵切面显示后方皮肤“W”形压迹内见两处“品”字形排列的红、蓝相间血流，纵切颈部一侧或横切时颈部周围可见多条彩色血流信号，其中有两条平行的颜色相同的脐静脉血流信号；绕颈3周及3周以上时，颈后方皮肤锯齿状压迹内见多条红、蓝相间血流束，根据压迹及脐静脉的数量可判断绕颈的周数。

结 果

1650例晚期妊娠待产孕妇应用彩超诊断无脐带绕颈1204例，脐带绕颈446例，发生率27．03%，其中绕颈1周379例（85%），2周61例（13．7%），3周5例（1．1%），绕颈4周1例（0．2%），全部经剖宫产及助产分娩后证实。其中有292例因试产失败而行剖宫产术分娩（65．5%），有9例行产钳助产分娩（2%），有103例行会阴侧切助产（23．1%），仅有42例自然分娩（9．4%）。

讨 论

足月胎儿脐带平均长约50cm，由于脐带血管较长，故脐带常常呈螺旋状扭曲，但血流通畅。若脐带受压或发生缠绕与打结时，则阻断了血流，可导致胎儿窒息甚至死亡。近年来，脐带绕颈的发生率明显增高，本文统计发生率为27．03%，脐带绕颈时脐带受压血流受阻，缠绕越紧、周数越多则表现越明显，可危及胎儿生命。彩超可以通过脐带在后颈部的皮肤压迹的形状、深浅及脐带动脉血流阻力指数来估计脐带绕颈的周数及松紧程度和有无胎儿宫内窘迫，对临床有很大的指导意义，而且彩超对脐带血流显示清楚，受羊水过少及不良胎位等因素的影响小，弥补了二维超声显现的不足之处，使脐带绕颈的检出率及准确率都大大提高。更重要的是可在分娩前为产科医师观察产程、选择分娩方式提供可靠依据，尽早采取措施，防止新生儿重度窒息及死亡的发生，具有较高的临床应用价值。