中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察

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[摘要] 目的：观察中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：将46例患者随机分为治疗组和对照组，每组23例，两组均采用西医治疗，治疗组在术后配合中医治疗，观察比较两组疗效和不良反应。结果：治疗组治疗总有效率明显高于对照组（P

[关键词] 胫骨平台骨折；中西医结合；疗效

[中图分类号]R683[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-079-02

胫骨平台为膝关节内骨折的好发处，胫骨平台骨折是日常生活及各项生产活动中常见的创伤，该部位的骨折对膝关节的稳定性、完整性和活动性都有很大影响。胫骨平台骨折的类型不同，采取的治疗方法也不同，而且严重的骨折治疗十分困难。我科于2001年4月~2007年3月期间对23例胫骨平台骨折患者采用中西医结合的综合治疗方法，并与单用西医手术治疗的23例进行对照观察，取得了满意效果，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

46例胫骨平台骨折患者，男31例，女15例；右侧27例，左侧19例；年龄19~62岁，平均(40±12)岁。新鲜骨折37例，陈旧性骨折9例；粉碎性骨折21例，塌陷性骨折12例，髁间纵行不规则骨折13例；并发有前交叉韧带断裂，髁间嵴撕脱骨折7例，右侧半月板损伤4例，侧副韧带损伤9例，腓总神经不完全损伤13例。无并发髌骨骨折现象。按分类：Ⅰ型15例，Ⅱ型18例，Ⅲ例13例。受伤后至入院时间2 h~10 d。将46例患者随机分为对照组和治疗组，每组23例。两组性别、年龄、病程、骨折部位等资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：Ⅰ型骨折无移位者在抽出关节内积血或积液、加压包扎后行牵引治疗，并在牵引中早日行膝关节功能练习；有移位且关节面下陷在2 mm以内、劈裂骨折移位在5 mm以内者可于局麻下行手法挤压复位，骨牵引维持，在牵引下练习膝关节的功能，6~8周去牵引，做活动练习。Ⅱ，Ⅲ型骨折且关节面塌陷2 mm以上、10 mm以下，手法不易整复者，应切开复位行内固定治疗，将塌陷关节面及骨折块自骨折线用撬拔方法抬起，使关节面恢复平整，消除裂开的裂隙，用螺丝钉或骨栓固定，并用皮质骨支撑；术后给予石膏固定3~4周；合并侧副韧带及交叉韧带损伤者于术中行探查修复；术后应尽早不负重活动膝关节，以防止关节粘连，待骨折愈合牢固后才可负重行走。

治疗组：在对照组治疗的基础上辅以中药治疗；全部病例均口服中药汤剂，按初、中、后期辨证论治。初期活血化瘀、消肿止痛，桃红四物汤合五苓散加牛膝引经；中期益气养血，和营续筋，八珍汤加牛膝；后期滋养肝肾，强筋壮骨，六味地黄汤加牛膝。外敷中药膏剂红油纱，以消肿止痛、接骨续筋，后期外洗骨科洗药疏经通络、活血止痛。

1.3 疗效评定标准

痊愈：膝关节屈伸度可达正常，无内、外翻畸形，平地行走及上、下楼梯正常，无疼痛，X线片示关节面平整，骨折愈合。显效:膝关节屈伸度可达90°~110°，内、外翻畸形不超过5°，平地行走基本正常，长久行走后产生疼痛，休息后疼痛消失，X线片示关节面平整，骨折愈合。有效：膝关节屈伸度达60°~90°，内外翻畸形超过10°，上下楼梯需借助扶手，平地行走产生疼痛，X线片示关节面欠平整，骨折愈合。未愈：膝关节屈伸度小于60°，关节行走时不稳定，而且疼痛，X线片示骨折复位，但继发创伤性关节炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0进行统计学分析，计数资料用χ2检验或校正χ2检验，P

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

两组疗效比较见表1。

由表1可见，治疗组总有效率明显高于对照组（P

2.2 不良反应

两组未见明显肝肾功能异常及其他不良反应。

3 讨论

胫骨平台骨折以往常采用保守治疗，但因为固定时间长，不能达到良好的对线和对位使塌陷的关节面恢复平整，从而影响关节功能；骨折关节面移位超过2 mm，多会引起创伤性关节炎，故目前多行手术切开复位内固定。胫骨平台骨折属关节内骨折，治疗上应注意恢复肢体的力线和关节面的宽度和平整。对于不同类型的骨折应选择不同的固定方法；在复位良好的基础上尽可能地达到坚强内固定，但要注意坚强内固定不能牺牲复位和关节面的平整。术中要注意保护皮肤的血液循环。术后应该早活动，晚负重。早期活动能促进膝关节囊分泌滑液，从而使关节面保持，营养关节软骨，促进代谢产物的吸收，防止关节周围软组织的挛缩，有利于关节功能的恢复，防止创伤性关节炎的发生。而晚负重又有利于骨折端的稳定性，有利于防止关节面塌陷骨块的再移位，在保持骨折端的稳定和关节功能的恢复方面建立起了良性的平衡。完全负重应在X线检查证实骨折愈合后。我们在传统西医治疗的基础上采用活血化瘀、消肿止痛、滋肝肾壮筋骨的中药内服外敷，发现能明显提高患者治疗有效率，这可能与我们所采用的中药汤剂具有促进骨折部位的血液循环，降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出，增加免疫力以及抗炎等作用，从而有利于骨折愈合、软骨的再生及骨痂的形成有关。同时发现中药辅助治疗并未见明显药物毒性作用，说明中西医结合治疗胫骨平台骨折具有明显的优势，是一种疗效高、安全的治疗方法。

[参考文献]

[1]石英杰.胫骨平台骨折72例[J].中华创伤杂志,2006, 22(4):252.

[2]瞿兴崇,康芳宙,方祖怡,等.胫骨平台骨折疗效的评定方法[J].中国骨伤,2006,19(12):736-737.

[3]林志文.中西医结合治疗胫骨平台骨折58例小结[J].湖南中医药导报,2003,9(2):30-31.

（收稿日期：2007-07-05）

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