稀碘伏冲洗膀胱预防TURP术后尿路感染

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摘要：目的 探索稀碘伏冲洗膀胱预防turp术后尿路感染的有效性。方法 取2012年7月～2013年7月117例泌尿外科行TURP手术患者，按手术时间的先后顺序随机分为实验组和对照组，实验组58例，对照组59例。所有患者术后均留置三腔气囊导尿管，常规0.5%碘伏擦洗尿道外口3次/d，引流袋每天更换。实验组用0.05%稀碘伏冲洗膀胱，2次/d；对照组术后用0.9%生理盐水冲洗膀胱，2次/d。两组患者冲洗7d后取中段尿做细菌培养。结果 实验组有9例患者尿培养阳性，对照组有22例患者尿培养阳性，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01)。结论 稀碘伏每日冲洗膀胱可效降低了TURP术后患者尿路感染的发生率，缩短患者平均住院日，值得进一步推广。

关键词：稀释碘伏；感染；膀胱冲洗；TURP

Diluted Iodophor Rinse Bladder Urinary Tract Infection Prevention after TURP Operation

MAO Jun-biao,ZHANG Qing-han,PENG Wei,GUI Ding-wen,CHEN Xiao-gang,LU Yu-mei

(Department of Urology,Huangshi City Center Hospital,Huangshi 435000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the dilute iodine volts rinse bladder prevention effectiveness of TURP postoperative urinary tract infection. MethodsIn July 2012 to July 2013, 117 cases of urological surgery TURP surgery patients, according to the order of operation time were randomly divided into experimental group and control group, experimental group 58 cases, control group 59 cases. All patients with postoperative retained three cavity balloon catheter, daily routine swab 0.5% iodine volts urethral mouth three times, the drainage bag change every day. Experimental group every day with 0.05% dilute iodine volts rinse bladder, 2 times/day; The control group with 0.9% saline flushing after bladder, 2 times/day. Rinse after 7 days in both groups take the middle urine for bacterial culture. ResultsThe experimental group with positive urine culture, 9 cases of patients in the control group 22 cases with positive urine culture, comparing the two groups was statistically significant difference (P < 0.01). ConclusionDilute iodine volts daily washing bladder can effectively reduce the incidence of TURP postoperative patients with urinary tract infection, shorten the average patient such confinement, worthy of further promotion.

Key words：Dilute iodine volts; Infection; Bladder irrigation; TURP

留置导尿管易发生逆行感染。研究表明，开放留置尿管大于4d，逆行感染率可达100％。经尿道前列腺电切（TURP）术后患者一般要留置导尿管至少1w，因此逆行感染几率较高。过去我们常规采用生理盐水膀胱冲洗2次/d，效果不理想。后来我们尝试用0.05%稀碘伏冲洗膀胱，2次/d，有效降低尿路感染发生率，现汇报如下。

1资料与方法

1．1一般资料本组117例，为2012年7月～2013年7月泌尿外科行TURP术后患者，年龄57~82岁，平均年龄68岁。

1．2方法

1.2.1以研究对象手术时间的先后顺序随机分为实验组和对照组，实验组58例，对照组59例。所有患者术后均留置三腔气囊导尿管，常规0.5%碘伏擦洗尿道外口3次/d，引流袋每天更换。实验组采用0.05%稀碘伏200ml冲洗膀胱，2次/d；对照组术后用0.9%生理盐水200ml冲洗膀胱，2次/d。

1.2.2两组患者冲洗7d后取中段尿做细菌培养。培养出病原体有白色念珠菌5例、大肠埃希菌11例、铜绿假单胞菌3例、粪肠球菌1例、肺类型肺炎克雷伯杆菌5例、溶血葡萄球菌4例、变形菌2例。

2结果

以中段尿培养细菌数>105/ml为阳性，结果显示实验组有9例发生感染，对照组有22例发生感染，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01),见表1。

3讨论

导尿与留置尿管是引起医院泌尿道感染(UTI)最主要的原因， 感染的主要机制为病原体沿尿管爬行逆行进入尿道及膀胱腔内，且尿管表面病原体可形成生物被膜， 导致UTI反复发生。据美国 CDC 的研究数据显示，导尿约10%～30%引起尿路感染。导尿管留置时间的长短与尿路感染有明显关系， 留置尿管1w内尿路感染的发生率为 20%～30%， 超过1w则感染率明显上升。 袁小红[1]对女性留置导尿相关尿路感染调查显示， 留置导尿管超过10d引起菌尿症的概率几乎达 100%，且多为2种或2 种以上病原菌所致混合感染。朱晓君[2]对医院感染因素调查分析显示， 泌尿系感染居各部位感染第2位， 约占30.2%，96 例尿路感染中76例留置尿管， 留置时间超过2w者感染发生率100%。

碘伏又称聚维酮碘， 是一种以表面活性剂为载体和助溶剂制成的含碘复合物，能杀灭病毒、细菌繁殖体、真菌、原虫等，且作用持久、速效、低毒、对皮肤黏膜刺激性小、无黄染等特点，被临床广泛应用于皮肤、 粘膜、创面的消毒处理， 是预防医院感染的理想药液之一。此外，碘伏液还应用于胃肠道手术前灌肠或大肠手术中清洗肠道， 从而预防菌群移位和肠道感染，降低腹腔感染和吻合口瘘发生。因高浓度碘伏对黏膜有一定的刺激性，因此临床上行手术伤口冲洗或内脏器官灌洗时常将碘伏稀释成0.1%～0.02%浓度。如李琼[3]用0.2%～0.03%稀碘伏冲洗产妇会阴伤口， 有效预防会阴侧切口或裂口感染；王安友[4]用0.05%稀碘伏灌洗腹腔治疗弥漫性腹膜炎取得良好效果；黄敏琼[5]在拔除导尿管前向膀胱腔内一次注射0.1%稀碘伏20ml，降低了尿路感染发生率。

我们每次冲洗时均用无菌导尿包，严格无菌操作，冲洗前先打开引流袋控制阀，充分引流尽膀胱尿液，尿管冲洗液口用0.5%碘伏消毒，实验组取 0.5%碘伏20ml+0.9%生理盐水180ml稀释成浓度为0.05%碘伏稀释液200ml，用50ml注射器每次抽吸50ml缓慢注入膀胱，然后任稀释碘伏液自由流出，最后50ml稀碘伏液注入膀胱后夹闭导尿管，保留15～30min后放开。研究表明，经0.05%稀碘伏每日冲洗膀胱后，有效降低了TURP术后患者尿路感染的发生率，缩短患者平均住院日，值得进一步推广。

参考文献：

[1]袁小红. 女性留置导尿相关尿路感染调查及其因素[J]．中国消毒学杂志， 2011，28(5) : 626．

[2]朱晓君．泌尿道医院感染调查分析及对策[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(4):676．

[3]李琼. 稀释碘伏冲洗会阴在预防产后感染护理中的意义[J]．临床医药实践，2011,21（11）：855-857.

[4]黄敏琼.膀胱注射0.1%碘伏稀释液防治尿路感染效果观察[J]. 临床护理杂志,2009,8（1）： 32-33.

[5]王安友. 稀碘伏灌洗腹腔治疗弥漫性腹膜炎的体会[J]．中外医疗，2009, 6：25.