股骨近端锁定加压钢板与Gamma3TM钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较

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[摘要] 目的:比较股骨近端锁定加压钢板与gamma3tm钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：2005年1月至2009年6月间在我院治疗的随访资料完整的股骨粗隆间骨折72例，采用股骨近端锁定加压钢板（LCP组）治疗35例,行Gamma3TM钉治疗（Gamma3TM组）37例。记录和比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及末次髋关节功能评分等相关数据。结果：LCP组平均手术时间97.6 min、术中平均出血量为416.6 ml,Gamma3TM组平均手术时间46.8 min、术中平均出血量为141.2 ml。两种内固定手术方式在手术时间、术中出血量方面差异均有统计学意义(均P0.05),不同骨折类型与术后髋关节功能评分相关(P

［关键词］ 股骨粗隆间骨折; 股骨近端锁定加压钢板; Gamma3TM钉

［中图分类号］ R683.42 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0203-03

doi:10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.026

A comparative study of proximal femoral locking with compression plate

and Gamma3TM nail in the treatment of femoral intertrochanteric fractures

WANG Hua, GUAN Guo-ping, YANG Ye-lin, ZHANG Hai-long,

YI Jin, ZHANG Yi-fu

(The Second Department of Orthopaedics of Jiangning Hospital, Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 211100, China)

［Abstract］ Objective: To compare the therapeutic effect on femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral locking compression plate(LCP) and Gamma3TM nail. Methods: A retrospective study of 72 cases with femoral intertrochanteric fracture were carried out, from January 2005 to September 2009, 35 cases were treated with LCP internal fixation, and 37cases with Gamma3TM nail. The date of operative time, operative blood loss, union time and hip function scores(Harris scores standard) were recorded. Results: The mean operative time of LCP group was 97.6 minutes. The mean operative blood loss of LCP group was 416.6 ml. The mean operative time of Gamma3TM group was 46.8 minutes. The mean operative blood loss was 141.2 ml in Gamma3TM group.There were significant differences in operative time, operative blood loss in LCP and Gamma3TM nail internal fixation treatment for femoral intertrochanteric fracture(P0.05). But Harris score was significantly relative to the types of fracture(P

［Key words］ femoral intertrochanteric fracture; proximal femoral locking compression plate; Gamma3TM nail

股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折,多见老年人。早期牢固的内固定及功能锻炼已成为其公认的治疗原则［1］。内固定的方式有多种,髓外固定有DHS、股骨近端锁定加压钢板(LCP)；髓内固定有PFNA、Gamma钉,均能取得较好的疗效,但各有其优缺点［1-5］。我院近年来采用股骨近端锁定加压钢板及Gamma3TM内固定治疗股骨粗隆间骨折取得较好的疗效。我们对粗隆间骨折患者行LCP或Gamma3TM钉两种治疗方式进行了比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2009年6月在本院住院接受手术治疗的股骨粗隆间骨折患者共72例,随机分为LPC组和Gamma3TM钉组,并签署患者知情书。LCP组共35例,男11例,女24例,年龄46～79岁,平均(71.4±12.6)岁。致伤原因：车祸7例,摔伤26例,高处坠落2例。Evans分型：Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型13例,Ⅳ型9例,Ⅴ型(逆粗隆型)2例。Gamma3TM钉组37例,男9例,女28例,年龄45～78岁,平均(72.5±11.4)岁。致伤原因：车祸5例,摔伤31例,高处坠落1例。Evans分型：Ⅰ型2例,Ⅱ型9例,Ⅲ型9例,Ⅳ型13例,Ⅴ型4例。

1.2 术前准备

入院后进行各项相关检查,术前均给予胫骨结节牵引作术前常规准备。对有合并内科疾患的,请相关科室会诊后作积极的相应治疗。伴发病得到控制后,尽可能越早(本组均在7 d内)地行手术治疗。

LCP组：采用联合麻醉或全麻。患者仰卧于骨科手术床上,常规消毒铺单,切口从大粗隆顶部向下直切口,根据手术需要沿股骨干外侧延伸,按解剖层次逐层暴露,分开股外侧肌,显露骨折部及股骨上段,尽可能减少骨膜剥离,清理骨折端,复位骨折应用克氏针临时固定,如有较大游离骨片可用拉力螺钉,小粗隆骨折块最好用螺丝钉固定,然后安放股骨近端锁定钢板,作X线透视结合细克氏针,调整锁定钢板的位置,使股骨颈内固定螺钉在股颈内,在远折端先上一枚普通螺钉,然后再安放导向器引导钻孔,按照操作要求股骨颈内拧入3～4枚锁定螺钉,远折端可应用2～3枚锁定钉或联合普通螺钉。观察骨折复位情况及稳定性,再次透视证实骨折对位情况及螺钉在位情况。彻底冲洗切口,放置负压引流,逐层缝合切口。

Gamma3TM钉组：采用联合麻醉或全麻。患者仰卧于骨科牵引手术床上,在X线透视下先作闭合复位,闭合复位满意后,作常规消毒,于大粗隆上5～6 cm处作小切口,用开口器在大粗隆顶中后1/3处开口,插入导引针,正侧位X线透视证实导针位置良好后,依次扩髓插入Gamma3TM钉,在导引器下于股骨颈置入，力求使股骨颈拉力螺钉在股骨颈正位片上中点偏下,侧中位。空心钻扩孔,装入拉力螺钉和内锁钉,然后在髓内钉的远端上1枚螺钉锁定(根据骨折类型可选择动态或静态交锁),股骨小粗隆均未进行固定。彻底冲洗切口,逐层缝合切口。

1.3 术后处理

患者常规应用抗生素至术后3～5 d,低分子肝素钙4 000 U,每天1次,应用5～7 d。术后第2天可取半坐位,开始进行下肢肌群的主动收缩训练。一般患者14 d后可扶双拐下地不负重活动。对骨折粉碎程度较重、骨折复位不太满意、年龄较大、全身情况较差或者有明显骨质疏松,应延迟下地时间。门诊定期随诊,复查X线骨折完全骨性愈合,可完全负重行走。

1.4 统计学处理

记录两组病例的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及髋关节功能评分,采用SPSS 13.0软件处理数据,对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间行单因素方差分析,对影响疗效的内固定方式和骨折类型进行有序Logistic回归分析,P

2 结 果

全部病例都获得随访,术后随访9~36个月,平均(13.5±2.3)个月。两组在随访中未出现断钉和内固定松动情况,其中LCP组中出现肺部感染1例,Gamma3TM钉组出现褥疮2例,均经治疗好转。两种手术方式的相关资料及统计分析见表1、2。

通过有序Logistic回归分析,两种内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效差异无统计学意义(P>0.05),不同骨折类型间疗效差异有统计学意义(P

3 讨 论

股骨粗隆间骨折的手术目的是使骨折得到良好的复位。牢固的固定能使患者术后肢体尽快恢复功能,减少并发症的发生［1］。

股骨粗隆间骨折的内固定治疗的方法较多,目前主要分为髓内固定和髓外固定两种方式。其中髓内固定有Gamma钉、PFN、PFNA,髓外固定有DHS、股骨近端解剖型钢板［1-2］以及近年来应用较多的LCP［4-5］。

股骨近端锁定加压型钢板是根椐股骨近端外侧形状所设计的,其近端与大粗隆相匹配,固定在股骨颈内的螺钉呈成角固定,而且螺钉与钢板通过螺纹锁定,具有较强的抗旋转、抗弯、抗剪切及防松动拔出作用,作为一种内支架的作用,缺点是切口较长,出血较多。

Gamma3TM是针对Gamma钉［5］进行改良,主钉的直径变细,更适合亚洲人使用,更易插入,而且通过优化设计,远端锁定钉距主钉远端更远,可能降低钉远端骨折的发生率［6］。另外，其优点是闭合复位,创伤小,手术时间短。缺点是髓内钉内固定手术操作要求较高,必须在固定之前骨折需获得良好的复位,在某些情况下只有外展位才能获得复位,而在此位置时Gamma钉置入困难,另外对肥胖病人的患者插入有时也会困难。

通过本组资料比较研究发现，两种内固定方法在术后功能、骨折愈合时间上无明显差异,但LCP组手术时间较长,术中出血量较多，提示Gamma3TM的创伤相对较小。通过对术后髋关节功能评分分析发现,骨折的类型与此相关,发现Evans Ⅲ、Ⅳ型优良率相对较低,可能与骨折粉碎程度较重,骨愈合时间相对较长,以及下地功能煅练时间延迟有一定的关系,当然影响关节功能因素可能很多,本组由于病例数较少,随着病例数积累,将行进一步的深入研究。

总之，LCP和Gamma3TM钉治疗股骨粗隆间骨折均是有效的方法,应根据患者的具体情况及术者的经验选用最佳的治疗方法。

［参考文献］

［1］ 姜磊,禹宝庆,傅青格.闭合复位PFN治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006,21(1)：59-60．

［2］ 陈松,雷表,李岳峰,等.DHS、LPFP、PEN治疗老年人股骨粗隆间骨折的前瞻性对比研究［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(1):22-24．

［3］ 王玮,庄小强,白宇,等.锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010,25(1):53-53．

［4］ 隋广维.锁定式钢板治疗股骨粗隆间骨折20例分析［J］.当代医学,2010，6(1)：87-88．

［5］ 荀建军,冯建刚,张奉琪.Gamma钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折(附42例报告）［J］.山东医药,2007,47(18):76-77．

［6］ 陈一心,王骏飞,熊进.采用Gamma3髓内钉微创治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析［J］.东南大学学报:医学版,2009,28(1)：57-58．

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