产后尿潴留的临床分析

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摘 要 目的：探讨产后尿潴留的主要原因，减轻患者的痛苦，针对性采取处理措施，以提高产科医疗质量及护理质量。方法：对2008年6月～2010年10月收治99例阴道分娩产后尿潴留的患者资料进行回顾性分析。结果：发现因宫缩乏力、产程延长、分娩次数、产后会阴伤口痛、患者精神因素等原因是造成产后尿潴留的主要原因。结论：通过产前产后宣教、产后及时督促、诱导排尿以及针灸、药物等措施，可以改善尿潴留症状。

关键词 阴道分娩 产后 尿潴留 原因 护理

产后尿潴留是指产妇产后不能自行排尿，导致尿潴留称为产后尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一，不仅可以导致尿路感染、膀胱麻痹、体内代谢废物积聚，也影响产后子宫的恢复［1］。如处理不及时，常影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，增加产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦。

资料与方法

2008年6月～2010年10月收治经阴道分娩产妇2692例，发生尿潴留99例，发生率3.6%。其中初产妇82例（82.28%），经产妇17例（17.17%）。年龄22～38岁，平均30.3岁。其中宫缩乏力，第2产程延长，阴道手术助产56例（56.57%），会阴Ⅱ度裂伤12例（12.12%），会阴Ⅰ度裂伤及尿道口黏膜裂伤6例（6.1%），阴道壁血肿、阴道纱卷压迫止血9例（10%），单纯性会阴侧切7例（7%）。心理紧张、惧怕疼痛9例（10%）。

临床表现：产妇产后卧床休息，正常情况下，产妇产后4小时内开始鼓励排尿，4～6小时应排第1次小便，但99例发生了产后尿潴留的产妇，未能按时排尿。产妇自述下腹不适，排尿困难，或虽有尿排出但量少，次数多，淋漓不尽。触其下腹部膀胱高度充盈，有时可达脐部水平，腹部呈膨隆状，或伴有小腹胀急疼痛，或尿意频频，或小便不通及点滴而下，产妇烦躁不安，焦虑紧张。

结 果

99例尿潴留产妇中经诱导排尿法、听流水声、按摩及热敷下腹部、针刺穴位、新斯的明肌注等处理后71例能顺利自解小便。23例经留置尿管1～2天，4小时开放后排尿功能恢复，能自解小便，5例拔尿管后不能自解小便重置尿管3天，并予以针灸穴位，新斯的明肌注后再拔尿管，也能自解小便。

产后尿潴留发生的相关因素：①宫缩乏力、第2产程延长、阴道手术助产：在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第2产程延长，胎先露长时间持续压迫膀胱，使膀胱底部充血水肿，膀胱肌麻痹，尿道水肿，尿道口闭塞，产后盆腔内压力突然下降，引起盆腔内瘀血；产后腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱的容量也增大，膀胱对内压增高不敏感，当尿液过多时，膀胱的张力更下降，感觉性也更低，尿潴留时没有尿意，加上产程过长引起体力大量消耗，而导致排尿困难。本研究99例产后尿潴留的产妇中，其中宫缩乏力，第2产程延长，阴道手术助产有56例（56.57%）。②精神心理因素：由于大多数为初产妇，且产后卧床，不习惯使用床上便器；有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因担心小便刺激会伤口，害怕疼痛不敢排尿；或因产后体虚无力等一系列因素，引起精神过度紧张，对自行排尿缺乏信心，不敢努力自行排尿导致不能排出小便。本研究99例产后尿潴留的产妇中，其中初产妇82例（82.28%），经产妇17例（17.17%）。心理紧张、惧怕疼痛9例（10%）。③产妇对正常分娩认识不足，紧张与恐惧心理而不能配合医护人员进行有关排空膀胱重要性的宣教，过早地发生尿潴留而导尿。尤其是第1产程末或第2产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎头压迫使膀胱黏膜充血或水肿，而护理人员经验不足或疏忽，在宫缩时盲目插入导尿管，致使尿道黏膜损伤，产后发生尿潴留。④无痛分娩技术的使用：本组有12例使用了硬膜外麻醉无痛分娩技术，在无痛分娩产程中，产妇膀胱敏感度降低，导致不能自动排出小便，特别是在第2产程中，产妇不能很好地配合宫缩屏气用力，使产程有所延长，致使胎头压迫膀胱时间延长。⑤充盈感减弱无尿意：由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。⑥产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药：如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。

产后尿潴留的治疗：①预防：产前应加强宣教，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程，需密切配合助产者。医护人员要时刻陪伴产妇，给予全面服务，严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。②心理疏导：产后4小时即应让产妇排尿。若排尿困难，解除产妇的紧张心理，让产妇树立信心，鼓励产妇坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顾虑［2］。产妇本身就有疼痛不适的感觉，加上尿液不能排出，必然导致精神紧张，烦躁不安。及时进行床边心理辅导，让产妇精神放松。对因惧怕疼痛或伤口裂开而不敢排尿者，医生及护理人员要以和蔼的态度为产妇和家属介绍一些有关尿潴留的知识，向其解释会阴及尿道口的解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口且能者促进宫缩的好处，以消除产妇的紧张和恐惧心理，增强其信心，使患者在精神松弛情况下，在产后2～5小时内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生［3］。③诱导排尿：用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口诱导排尿，按摩腹部膀胱彭隆处，以推压手法环形按摩5分钟左右，此方法简便易行，无不适感，同时还可以促进子宫收缩，减少产后出血。可让产妇听到流水声刺激其尿意而促进排尿。本研究99例尿潴留产妇中经诱导排尿法、听流水声、按摩及热敷下腹部、新斯的明肌注等处理后71例能顺利自解小便。④开塞露纳肛［4］：开塞露纳肛促进排尿，解除非器质性产后尿潴留，效果明显。其机理是甘油直接刺激肠壁促进肠蠕动，通过反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱内扩约肌松弛，神经冲动的减少，使膀胱外括约肌开放。排便是使腹直肌和膈肌强烈收缩，通过一系列神经反射，使腹内压及膀胱内压增高，促进尿液排出，达到治疗尿潴留的目的。⑤热敷疗法：下腹正中放置热水袋或用消毒的湿热巾敷于肿胀的尿道口及下腹部，促使尽快消肿，按摩膀胱，诱导排尿，或将热水倒入便盆内，令产妇坐其上，利用湿热蒸汽的熏蒸可使尿道口痉挛缓解而排尿，也可给予注入开塞露后刺激排大便，借腹肌力量促进膀胱排尿。⑥针灸及药物治疗：针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位及肌注新斯的明1mg或加兰他敏2.5mg，兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。⑦留置导尿管：上述方法无效时，应及时给予留置导尿管，采用无菌导尿术留置导尿管导尿，排空膀胱保留尿管开放24～48小时，使膀胱充分休息，然后2～4小时开管1次，以锻炼膀胱肌肉的收缩功能，并给予抗生素预防感染，2天后拔除尿管，多能自解小便。本研究99例尿潴留产妇中，23例经留置尿管1～2天，4小时开放后排尿功能恢复，能自解小便，5例拔尿管后不能自解小便重置尿管3天，并予以针灸穴位，新斯的明肌注后再拔尿管，也能自解小便。⑧预防感染的护理：由于产后阴道有恶露排出、产后体虚、身体抵抗力降低，留置导尿管增加了产褥期尿路感染的危险性。对产后尿潴留产妇进行护理时，要注意会阴、尿道口每日用碘伏溶液清洗，留置尿管时，严格无菌操作，预防性应用抗生素2～3天防治尿路感染。⑨加强生活护理：鼓励产妇勤刷牙、洗澡、换衣。辅导产妇掌握正确的按摩手法，保持乳腺管通畅，预防乳汁瘀积引起急性乳腺炎。指导产妇高营养、高热量饮食。鼓励早期下床活动，有助恶露的排出和避免肠蠕动减弱发生便秘。保持会的清洁，指导产妇便后用碘伏溶液清洗外阴，特别是会有侧切伤口产妇，要保持伤口清洁干燥，勤换宽松内裤。

通过以上措施，99例尿潴留产妇中经诱导排尿法、听流水声、按摩及热敷下腹部、针灸、新斯的明肌注，给予注入开塞露后刺激排大便，等处理后71例能顺利自解小便。23例经留置尿管1～2天，4小时开放后排尿功能恢复，能自解小便，5例拔尿管后不能自解小便重置尿管3天，并予以针灸穴位，新斯的明肌注后再拔尿管，也能自解小便。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:85-86.

2 王泽华.妇产科治疗学.北京:人民卫生出版社,2009:273-27.

3 柯国琼,张成金.开塞露纳肛治疗产后尿潴留［J］.中华护理杂志,1996,31（6）:318.

4 沈曲,李峥.术后尿潴留的预防及护理进展.中华护理杂志,2005,40（3）:223-226.