髋关节置换术后深静脉血栓56例分析

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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0014－01

【摘要】 目的 通过对髋关节置换术后并发深静脉血栓形成进行系统回顾，总结形成原因，更新观念，减少其发生率。方法 我院从2004年6月—2011年11月完成215例髋关节置换，术后常规使用低分子肝素钙5000u肌注一日一次，其中56例在术后24小时内早期进行患侧腓肠肌挤压，159例未进行挤压进行对比。 结果 56例髋关节置换术后24小时内早期进行患侧腓肠肌挤压，发生深静脉血栓11例，发生率为19.6%。159例未进行挤压，发生深静脉血栓45例，发生率为28.8%。结论 高龄，肥胖，糖尿病，胆固醇代谢，手术时间影响是髋关节置换术后深静脉血栓高危因素，早期进行患侧腓肠肌挤压可以减少发生率。

【关键词】髋关节置换 深静脉血栓

Analysis of 56 cases of deep vein thrombosis after total hip arthroplasty

Tang Tiansheng Chang Lin Daqiang

(second people''s Hospital of Orthopaedics in dazhou city, Sichuan dazhou 635000)

【Abstract】“Summarypurposes through the complicated with deep vein thrombosis after total hip replacement system review, summary cause, update their concepts, reducing its incidence. I from June 2004 completed the 215 cases of total hip replacement, after regular use of low molecular-weight heparin calcium injection 5000u muscle once a day, with 56 cases of postoperative early within 24 hours for lateral gastrocnemius muscle squeezing, 159 cases of comparison is not to squeeze. Results of 56 cases within 24 hours earlier after total hip arthroplasty for lateral gastrocnemius muscle squeezing, 11 cases of deep vein thrombosis, occurs at 19.6%. 159 cases is not to squeeze, 45 cases of deep vein thrombosis, occurs at 28.8%. Conclusions senile, obesity, diabetes, cholesterol metabolism, operative time was high risk factors of deep vein thrombosis after total hip arthroplasty, early extrusion can reduce the incidence of lateral gastrocnemius muscle.

【"Key words" 】hip deep vein thrombosis

随着髋关节置换手术的开展，深静脉血栓(DVT)问题愈来愈受到人们的重视。髋关节置换术后深静脉血栓发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对髋关节置换术后施以有效的预防方法，不仅可以降低发生深静脉血栓的风险，减轻患者痛苦，提高患者的满意度，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用。余楠生等8 3报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20．6％(83／402)1。我院2004年6月至2011年11月行髋关节置换术的215例患者统一行下肢深静脉彩超检查，如果彩超异常再进行下肢深静脉造影，进行系统回顾分析并将其中56例并发DVT患者的相关资料与未发生的病例进行比较，并对其结果进行总结分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本研究共215例，采取病历．对照的研究方法。时间：2004年6月至2011年11月。数量：222例髋关节置换病人(男113例，女102例年龄63．3±12．6岁)病种：股骨颈骨折112例，股骨头坏死46例，髋关节骨性关节炎20例，强直性脊柱炎10例，创伤性关节炎5例，髋臼发育不良继发骨性关节炎12例。所有病例均采用下肢深静脉彩超，如果彩超异常再进行下肢深静脉造影，明确血栓部位和大小。分别记录各患者的术前一般情况和术后康复情况。

1.2 治疗方法：髋关节置术后常规使用低分子肝素钙5000u肌注一日一次，疗程5—10天，其中56例在术后24小时内早期进行患侧腓肠肌挤压，159例大于24小时后才挤压。DVT的临床表现包括大腿和小腿处疼痛和压痛，Homans征阳性，单侧下肢肿胀或者红斑形成，低热和脉速。髋关节置换术后需要每天对患者进行以上症状和体征检查。如果发现有上述体征，我们行下肢彩超检查初选，下肢静脉照影确定，综合判断，按照下肢深静脉血栓诊断的金标准诊断。下肢深静脉血栓诊断的金标准为下肢深静脉顺行性造影，诊断标准：根据1972年Rabinov和Paulin r2-]提出的诊断标准，(1)恒定的充盈缺损(2)正常充盈的静脉突然中断(3)静脉主干不显影。(4)侧枝循环。

1.3 血栓治疗方法：对于单纯腓肠肌静脉丛血栓，造影片上未有明确血栓影(充盈缺损或双轨征)，只是不显影或部分显影的。仅采取口服抗凝三个月的治疗措施。对于周围型血栓有明确血栓影(充盈缺损，双轨征等)。给予口服抗凝加溶栓治疗的双重治疗，我们采用患肢足静脉或踝关节静脉输注溶栓药物(尿激酶)配合踝上加压(踝上部位给予缠弹力绷带)治疗DVT来增高血栓局部药物浓度。护理上给予抬高患肢，禁止下床，禁止按摩和热敷。每天测量下肢周径，观察肢体肿胀程度。对于造影提示中央型血栓，可以做彩超复查，然后建议患者髂静脉装滤网，防止肺栓塞。同时进行口服抗凝加溶栓治疗。

2 结果

56例髋关节置换术后24小时内早期进行患侧腓肠肌挤压，发生深静脉血栓11例，发生率为19.6%。159例未进行挤压，发生深静脉血栓45例，发生率为28.8%。

3 讨论

骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，所以预防应尽早进行。但术后越早进行药物预防，发生出血的风险也越高。因此，确定深静脉血栓形成的药物预防开始时间应当慎重权衡风险与收益2。术后24小时内早期进行患侧腓肠肌挤压笔者认为尤为重要。下肢静脉造影虽然是检测DVT形成的“金标准”．但是造影容易出现假阳性，由于在股静脉和髂外静脉血流较快，根难抓拍到，而且在瞬问容易出现镂空效应，形成假双轨征等表现，我们一般都进行彩超复查，再次确诊。预防血栓应该做到：(1)术中避免长时间髋关节内收位及过度牵拉，扭转．保持充足血容量，术中止血彻底；尽可能减少手术时间。术后负压吸引，防止髋部、腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫；有些学者甚至提出了髋臼拉钩的安全放置位置。(2)术后抬高床脚，指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩括动，尤其是让患者主动用力地做踩踝关节屈伸活动(躁泵运动)、股四头肌静止性等长收缩．特别是在早期主动运动显得尤为重要。(3)对高龄患者．并且既往有下胜抹静脉血栓及糖尿病，吸烟等高危因素病例，积极给于预防，通过以上的积极预防措施可极大地降低DVT发生率。对于新鲜的周围型血栓采取用患肢足背静脉输注溶栓药物结合踝上加压治疗治疗；尿激酶在体内的半衰期为很快，近距离局部给药，缩短了尿激酶达到血栓部位的时间，增加了血栓局部药物浓度，提高了溶栓效果。采用经患肢浅静脉给药，弹力绷带蛇形缠绕患肢，人为造成浅静脉回流受阻，使药物回流经过深静脉血栓部位，取得了相当于经皮穿刺导管置入后直接灌注用药的效果。尿激酶的溶栓作用不取决于剂量大小，而取决于尿澈酶与血栓豹接触面积和有效接触时间。患肢浅静脉加压、局部给药，提高了单位时间内局部有效血药浓度，增加尿激酶与血栓的接触面积及有效接触时间。总之，从事关节置换的骨科医师无论在DVT和PE的研究还是临床预防与治疗过程中．应该与多学科进行广泛、深入合作，积极预防、早期确诊、早期治疗，共同为关节置换患者提高生活质量铺就一条绿色通道。

参考文献

［1］ 余楠生，陈东峰．关节置换术后静脉血栓栓塞症的若干问题探讨．中国骨科，2005，l(1)：44-48．

［2］ 中华医学骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南.中华骨科杂志,2009年6月第29卷6期.