“四物汤”加减巧治妇科病

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杨智杰中国中医科学院西苑医院妇科主治医师女性朋友对“四物汤”一定不陌生，它是临床中常用的经典补血养颜方剂。除了四物汤本身的基本方之外，四物汤还有着许多衍生方。这些衍生方除了具备四物汤的基本功效外，对于某些妇科问题更有针对性。学会了四物汤的加减法，对身体出现的一些问题或许就能找到更好的解决之道了。

四物汤之“四物”

当归(去芦，酒浸泡)10g：甘、辛、温，入肝经，有补血，活血功效；

川芎8g：辛，温，入肝经，有活血行气功效；

白芍12g：苦、酸、微寒，入肝经，有养血敛阴功效；

熟地(黄酒洒蒸)12g：甘、微温，入肝、肾经，有养血滋阴功效。

痛经

痛经发生的主要原因为经期受到致病因素的影响导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”，或由于气血虚弱，肾气亏损导致子宫失于濡养“不荣则痛”。其中辨证属气滞血瘀，阳虚内寒、气血虚弱者，均可以四物汤为基本方加减治疗。

气滞血瘀者

加减法

1　四物汤-熟地-白芍+赤芍+红花+枳壳+元胡+五灵脂+丹皮+香附+甘草(其中枳壳、香附理气调肝；当归养血和血；川芎、赤芍、红花、丹皮活血行瘀，元胡，五灵脂化瘀止痛，甘草缓急调和诸药。)

2　四物汤+桃仁+红花(养血活血，治疗血虚兼血瘀证，妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等。)

阳虚内寒者

加减法：四物汤一熟地+吴茱萸+人参+生姜+阿胶+桂枝+甘草(其中吴茱萸，桂枝温经散寒，兼通血脉以止痛，当归，川芎养血活血调经；阿胶、当归养血益阴：芍药、甘草缓急止痛；生姜和中。)

气血虚弱者

加减法：四物汤+人参+黄芪+香附+延胡索(人参、黄芪补气；香附、延胡索调气止痛。)

崩漏

崩漏是月经量发生严重失常的病症，指经血暴下不止或淋漓不尽，相当于西医学的无排卵失调性子宫出血，崩漏虽与所有血证一样，可概括为虚、热、瘀的机理，但由于脏腑相生相克，脏腑，气血、经络密切相关，病程又久，易于反复，故崩漏的发生发展常气血同病。

血瘀型崩漏

加减法：四物汤+蒲黄+五灵脂+三七粉+茜草炭+乌贼骨(蒲黄，五灵脂活血化瘀止血；三七粉、茜草炭化瘀止血；乌贼骨涩血而不滞瘀；所有药物加在一起起到活血化瘀止血调经的效果。)

血虚型崩漏

加减法：

1　四物汤+牛膝+炙草+白术+防风+生地+天门冬(血虚型崩漏如兼有虚寒用胶艾四物汤，以补血温经；有热象，用芩连四物汤，以养血之中，佐以清热。)

2　胶艾四物汤=四物汤+阿胶+条芩+白术+砂仁+香附+艾叶(其中阿胶，条芩养血活血；白术，砂仁，香附益气健脾；艾叶温经止血。)

3　芩连四物汤=四物汤-熟地+生地黄+黄芩+黄连(其中生地黄滋阴养血；黄芩，黄连清热燥湿，泻火解毒。)

胎漏、胎动不安

妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而没有腰酸，腹痛，小腹下坠者，称为胎漏；妊娠期间出现腰酸，腹痛，小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为胎动不安(胎漏胎动不安须经B超检查)。

气血虚弱型：

加减法：

1　四物汤-川芎+人参+杜仲+白术+陈皮+黄芪+阿胶+炙甘草(其中人参、白术，炙甘草，黄芪益气健脾；当归，白芍、熟地、阿胶补血养血安胎；杜仲固肾安胎；陈皮理气和中，使熟地，阿胶补而不滞。)

2　知柏四物汤：四物汤+知母+黄柏(可治疗腹痛，阴虚火旺，体内湿热，妊娠胎动。其中知母，黄柏清热泻火，生津润燥。)

血瘀型：

加减法：四物汤-熟地+赤勺+云苓+白术+丹参+叁七末+益母草+党参+何首乌(此方可益气和血，活血安胎。)