从胆经论治腰椎间盘突出症

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关键词：胆经；经络循行；腧穴；归经；腰椎间盘突出症

中图分类号：R274.915.331 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0087-01

足少阳胆经为十二正经之一，有其固定经脉循行路径及主病。在中医学范畴中包括经脉本身、药物归经与《伤寒论》中少阳证3个方面。腰椎间盘突出症（LDH）为现代骨科病名，是指在腰椎退行性改变基础上和外力作用下，纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺激神经根、脊髓所引起的一系列症状和体征，与之对应的中医病名为腰痛、痹证、痿证等。

目前，LDH的西医非手术疗法庞杂，而中医药治疗有着历史的积淀和现实的认可。随着CT、MRI等现代诊断技术的发展和普及，越来越多地鉴别出椎间盘的形态变化和椎间盘变性，作为形态学诊断名称是否囿于针对形态学的治疗，中医学的灵魂是整体观念和辨证施治，能否用一种中医理论对LDH统一归纳，启迪治疗。笔者谨就足少阳胆经包括的三方面内涵与LDH关系论述如下。

1 足少阳胆经循行与腰椎间盘突出症病变部位的重叠性

关于足少阳胆经，《灵枢・经脉》云：“是主骨所生病者……胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨、外踝前及诸节皆痛……为此诸痛，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《针灸甲乙经》云：“是主骨所生病者：头面颔痛，目锐眦痛，缺盆中肿痛，腋下肿痛，马刀夹瘿，汗出振寒……及诸节皆痛，小指次指不用。”表明足少阳胆经循行从头走足，行人身之侧，分别与头、颔、颈、缺盆、腋下、胸、胁、腰、髀、膝、胫、踝等部骨骼相联系。以“痛”代表症状，症状涵盖麻木、发凉等；以“不用”代表功能障碍，肌肉萎缩无力。LDH治疗解决的两个主要问题就是疼痛和功能障碍。

足少阳胆经在躯干及下肢部的循行，《灵枢・经脉》云：“以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中……以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之间；其支者，别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端，还贯爪甲，出三毛。”其“出气街，绕毛际”，类似LDH卡压脊神经中的腰丛，使腰丛中的髂腹下神经、闭孔神经与髂腹股沟神经受到刺激，从而引起LDH患者该处疼痛，灼热不适。“横入髀厌（环跳）中”为坐骨神经穿出梨状肌的部位，LDH卡压脊神经中的骶丛，从而出现骶丛中最主要的分支坐骨神经症状。“其直者：从缺盆下腋，循胸，过季胁，下合髀厌中”，表明这一分支与腰丛中股外侧皮神经支配区一致。经髋关节向下，主要分布于下肢的外侧中间，沿大腿外侧，出膝外侧，下行于腓骨小头前，向下走行直至腓骨下段，出外踝前，这一路径与坐骨神经及其膝关节以下两个分支胫神经与腓总神经走行基本一致。“循足跗上，入小指次指之间”，即沿足背进入第4趾外侧，与现代解剖学骶1神经支配区相符。“其支者：别跗上，入大指之间，循大指歧骨内，出其端”，即沿足背进入达足大指，与腰5神经根支配区相符。查体可发现足少阳循行路径上环跳、风市、阳陵泉、光明、悬钟等有敏感的压痛点，这也是诊断LDH的重要体征之一。

2 胆经腧穴及归胆经药物治疗腰椎间盘突出症的有效性

临床研究显示，取胆经循行路径的环跳、风市、阳陵泉、阳辅、悬钟等穴，采用针灸、推拿、各种物理疗法（包括超声药物导入、三维微波、低频干涉电及药物熏蒸），以清利胆经、通络止痛为法，治疗急慢性LDH治愈显效率达到73.44%，总有效率达到98.61%[1]。

归经是药物对机体的选择性作用，即表示药物作用部位。有研究表明，采用秦艽、柴胡、郁金、茵陈、虎杖、青皮、木香、秦皮、川芎等入胆经中药外用熏蒸治疗慢性LDH，在相同手法及牵引条件下与用桃仁、红花等活血祛瘀、通经止痛药物熏蒸组对比，疼痛视觉模拟评分及功能障碍指数持续下降，尤其是治疗20次后，差异比较仍有统计学意义[2]。

临床观察显示，LDH多因外感湿邪，郁而化热，湿热阻络，经脉不通，表现为湿热痹阻证，以舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数常见，经络辨证属胆经湿热证。应用加味龙胆泻肝汤清利肝经湿热、通络柔筋，可缓解腰腿掣痛症状，有效率显著提高，随访6个月，复发率较低[3]。

3 从《伤寒论》少阳证论治腰椎间盘突出症的合理性

《伤寒论》中的六经不是经络，但《伤寒论》中确有一些方剂能治疗经脉循行路线上的疾病；当然，从经络循行路线着眼也是六经辨证的一种方法，是运用经方的一种思路。故柴胡汤能治疗少阳经循行路线上的疾病；同理，胆经循行路线上出现疾病，也可从少阳经辨治[4]。

LDH病变的复杂性还在于个体解剖变异，常见从1个椎间孔走2个脊神经，受卡压的部位可能在神经根管入口区，也可能在出口区，脊神经节的位置可能在椎间孔内口，也可能在外口，腰4～5椎间盘突出极外侧型可能有腰4神经根受压。“三阳证见，治从少阳”是张仲景在处理复杂病情时的又一治疗原则。病变既充斥于太阳之表，又进入阳明之里，中涉表里之间的少阳枢机。胆为中精之府，中精能润上下，而成脏腑出入之枢机。三阳经中少阳居于表里间，半表半里之处，其位居中，为交通之地；内近阳明之里，外邻太阳之表，内外相洽。不论LDH下肢表现如何复杂，必涉及下肢三阳经支配区，因此，三阳证见，必以和解少阳为主，使邪从枢外解[5-6]。

现代医学针对LDH病程长，病情反复，易导致患者抑郁，建议采用抗抑郁药物。而中医学认为“十一脏取决于胆”，久病必郁，这与肝胆疏泄不利有关也是不谋而合的。

4 结语

LDH的中医辨证方法多，均有其理论基础和实践价值。从胆论治非以一概全，但确可涵盖LDH临床症状体征，若临证提纲挈领抓住少阳枢机这一关键点，或是中医非手术治疗取得疗效新的切入点。

参考文献：

[1] 张维斌，曹宇，孙永安，等.手法整复为主治疗腰椎间盘突出症临床对照试验[J].中国骨伤，2008，21（4）：273-275.

[2] 杨英昕，张维斌，张敬中，等.入胆经中药熏蒸治疗慢性腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（10）：33-34.

[3] 尹建永，栾晓满.加味龙胆泻肝汤治疗腰椎间盘突出症135例[J].中国中医药信息杂志，2012，19（2）：75-76.

[4] 李林，詹红生，陈博，等.柴胡桂枝汤治疗腰椎间盘突出症浅析[J].辽宁中医杂志，2010，37（7）：1242.

[5] 孔德麒.“三阳证见，治从少阳”在临床中的应用[J].中国中医基础医学杂志，2001，7（4）：309-311.

[6] 杨英昕，张维斌.从足少阳主骨所生病论治软组织损伤[J].辽宁中医杂志，2011，38（11）：2186-2187.

（收稿日期：2012-11-09，编辑：梅智胜）