23G玻璃体切除术后泪膜变化的临床观察
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【摘 要】目的：探讨23g玻璃体切除术对泪膜的影响及术后泪膜功能的恢复情况。方法：37例（37只眼）行23G玻璃体切除术的患者，分别于术前1天，术后第1、7、14、30、180天进行眼部检查。检查项目包括：泪膜破裂时间（tear breakup time，BUT）、角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining， CFS）、基础泪液分泌试验（Schirmer ⅠTest，SⅠt）及下睑中央泪河高度检查。结果：与术前相比，术后1天BUT明显缩短，SⅠt、下睑中央泪河高度、角膜荧光素染色程度明显增高（P
【关键词】玻璃体切除术；泪膜；干眼；术后并发症
【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0750―02
近年来的研究发现，部分眼部手术可影响泪膜的正常生理功能，甚至导致干眼的发生[1-3]。与眼科手术有关的干眼在眼前段手术中具有较高的发生率，但在眼后节手术的报道相对较少。在眼后节手术中，随着手术技术的进步及手术器械的发展，目前微创玻璃体手术，23G甚至25G、27G玻璃体手术正逐渐在临床中推广，本研究主要观察23G玻璃体切除手术对泪膜的影响。
1 资料和方法
1.1 临床资料
连续选取2010年6月至2012年6月在我院行23G玻璃体切除手术的患者，要求术中无明显并发症，术后能按计划随访，随访期间无二次手术，共37例患者纳入本研究，其中男性16例，女性21例，年龄27～68岁，平均年龄45.37±5.91岁。糖尿病视网膜病变5例，玻璃体出血13例，黄斑裂孔8例，特发性黄斑前膜7例，孔源性视网膜脱离4例。
1.2 手术方法及术后用药
所有患者均由同一术者完成，球后麻醉后行23G玻璃体切除术，术中使用Alcon微套管系统，采用一步法将套管固定在巩膜上，术毕拔出微套管，棉签按摩伤口，观察伤口无渗漏，所有患者术中未出现并发症及特殊情况。玻切机使用美国Alcon公司的Accurus400VS玻切机。术后采用典必殊眼液，6次/日，普拉洛芬眼液，4次/日，持续1个月。随访时间为六个月。
1.3 检查方法
分别于术前1天，术后第1、7、14、30、180天进行眼部检查。检查项目包括：泪膜破裂时间（tear breakup time，BUT）、角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining， CFS）、基础泪液分泌试验（Schirmer ⅠTest，SⅠT）及下睑中央泪河高度检查。BUT测量采用天津晶明标准荧光滤纸条，使用秒表进行记录。角膜荧光素染色（corneal fluorescein staining CFS）将角膜划分为四个象限进行观察，角膜无染色为0分，角膜染色
1.4 统计学方法
本研究使用SPSS13.0软件，采用配对t检验对数据进行统计学分析。
2 结果
2.1 23G玻璃体切除术后泪膜各项检查结果的变化（表1）
37例患者中，有5例在术后第1天诉眼红、轻度眼痛及流泪，术后第7天及其后随访所有患者均无明显不适症状。
与术前1d相比，术后1天BUT明显缩短，SⅠt、下睑中央泪河高度、角膜荧光素染色程度明显增高（P
3 讨论
既往的研究显示，各种眼科手术，包括角膜屈光手术[1]、白内障超声乳化手术[2]、胬肉手术[3]等均可造成泪膜的不稳定，导致干眼的发生。在眼后节手术中，常规的20G玻璃体切除手术显著影响泪膜的稳定性，至术后3个月，所有的检查项目才恢复至术前水平[5]。20G玻璃体切除术需放射性切开球结膜，环扎的患者须全周剪开球结膜，对眼前段结构破坏大，而23G玻璃体手术无需剪开球结膜建立三通道，保留了更多的健康的结膜组织，并且在手术结束时无需缝合伤口，局部无缝线刺激，对眼前段组织扰动少，故23G玻璃体切除术后结膜充血轻，仅5例（13.5%）患者术后出现结膜充血，主观疼痛不适感也不明显。
与术前1d相比，术后1天BUT明显缩短，SⅠt、下睑中央泪河高度、角膜荧光素染色程度明显增高（P
术后14天，各检查指标即恢复到术前水平，在此之前，仍应注意减少引起泪膜异常的因素，术后应注意在有效控制感染的情况下，减少滴眼液的使用频率，在术后2周内可加用人工泪液辅助治疗，且尽可能使用无防腐剂的人工泪液，减少对角膜上皮的影响，减轻患者不适，使术后泪膜更早的得到恢复。
参考文献：
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