胸腔内注入重组人白介素 ― Ⅱ治疗恶性胸水的护理

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摘要：目的 总结了应用重组人白细胞介素-Ⅱ胸腔内注入治疗恶性胸水的护理体会。方法 对40例采用胸腔内注入重组人白细胞介素-Ⅱ治疗恶性胸水的患者进行综合观察和护理。结果 本组40例，显效8例，有效25例，无效7例，近期总有效率达82.5%。结论 通过对胸腔内注入重组人白细胞介素-Ⅱ治疗恶性胸水的患者行全面、有效、针对性的护理，对确保疗效，有效控制病情而减轻病人痛苦，提高生活质量具有重要意义。

关键词：重组人白介素-Ⅱ；恶性胸水；护理

恶性胸水泛指恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜自身恶性肿瘤所致的胸腔积液。同癌症的感染，疼痛，心包积液等均属癌症晚期的并发症[1]。恶性胸水的腔内用药，其毒副作用较全身用药轻，全身与局部相结合治疗，特别是腔内用药已成为治疗恶性胸水的重要手段之一[2]。近年来，胸腔内应用各种抗癌药物及生物制剂治疗恶性胸腔积液，已取得了较好疗效。所以我科对于中等量左右的恶性胸腔积液病人，应用重组人白细胞介素-Ⅱ胸腔内注入治疗恶性胸水也取得了较为满意的效果。并对相关护理有一定的体会，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组患者40例，男28例，女12例，年龄36～76岁，平均年龄54岁。肺癌26例，乳腺癌14例。患者有不同程度胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，所有病例经胸片、CT及病理学诊断和细胞学检查证实为晚期恶性肿瘤合并胸膜转移致胸腔积液患者，且胸腔积液均为中等量积液（500～1000ml），并均可查到癌细胞。所有病例无明显心、肾功能障碍。

1.2方法 患者反坐在靠背椅上，两臂搁在椅背上缘，头伏于臂上，常规消毒，戴手套，铺巾，2%利多卡因局部麻醉，于肩胛下角线第7～9肋间插入穿刺针，根据患者反应，尽可能多抽液，以使药物与胸膜充分接触。然后将已溶于20ml生理盐水中的重组人白介素-Ⅱ20国际单位注入胸腔，拔出穿刺针，盖以无菌纱布。1～2次/w，2～4w为一疗程，直至胸液消失。

2护理

2.1心理护理 恶性胸水患者，病情特殊，极易产生焦虑、恐惧、绝望心理，情绪低落，对治疗缺乏信心。所以护理人员一定要关心、安慰、体贴病人，深入病房多与他们交谈，相互沟通，根据患者的不同年龄、性别、文化程度和心理状态，给予针对性心理疏导和健康教育，同时为患者提供一个安静、舒适的环境，尽量满足患者生活所需，并详细介绍重组人白细胞介素-Ⅱ治疗胸腔积液的方法和效果及可能产生的不良反应以及同种疾病患者的治疗情况。以减轻患者的心理压力，稳定情绪，增强治疗的信心，主动配合治疗，争取达到最佳治疗效果。

2.2术前、术中的护理 术前将一切用物、药物准备好，并向病人作好耐心、细致的解释，介绍相关知识，争取病人的配合。术中操作时动作要准确、敏捷，以平和的言语与患者交流，并应熟练的配合医生做好穿刺、抽液、注射，以及严格无菌操作，密切观察病人的反应如：腹膜反应等，表现为头晕、脸色苍白、出冷汗、心悸、血压下降等[3]，应及时协助医生，及时处理。

2.3 胸腔内注入药物后，应指导并协助患者在床上变换，如平卧位、左或右侧卧位、俯卧位、右或左侧卧位，每种持续15～30min，以使药物均匀地分布于胸膜腔，达到最佳的治疗效果，并注意观察病人情况，如有不适，适时调整卧位时间，同时向患者及家属说明变换的意义和重要性，以取得合作，有利于治疗顺利进行。

2.4药物不良反应的观察与护理

2.4.1寒战、发热 用药后须密切观察病人情况，每2h一次测体温、脉搏、呼吸、血压，发现异常及时报告医生，及时处理。本组3例患者出现寒战、发热，经应用H1-受体阻滞剂（如盐酸异丙嗪25g肌注）均能很快缓解，并按高热护理常规护理，护理人员应关心、体贴、照顾好病人，鼓励病人多饮水，退热时应及时擦干汗液，更换衣被，防止受凉，保持皮肤清洁干燥[4]。让病人消除紧张情绪，并卧床休息以利疾病的恢复。

2.4.2皮疹 本组病人2例出现皮疹、搔痒，给予扑尔敏10毫克肌注后缓解。我们要保持床单位清洁、干燥，及时更换床单，做好皮肤护理。

2.5饮食护理 患者多有食欲不振，消化不良，又因胸腔积液，丢失大量蛋白质，所以应详细了解患者的饮食情况，做好健康教育，使患者和陪护掌握一定的营养知识的合理搭配，并鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化易吸收的食物，宜少量多餐。进食极少者应静脉输注全营养液，白蛋白等补充营养，以增强体质，提高抵抗力，促进疾病恢复。

2.6穿刺点护理 观察穿刺处有无渗液或渗血，保持穿刺处敷料清洁干燥，妥善固定，预防感染。

3结果

3.1疗效 显效：胸水完全消失超过1个月；有效：胸水消退一半以上，1个月内无须再次抽液；无效：胸水消退一半以上，1个月内须再次抽液。本组病人显效8例，有效25例，无效7例。有效率达82.5%。

3.2不良反应 发热寒战3例，皮疹痛痒2例，占12.5%。以上反应对症处理均能很快缓解。

4讨论

4.1对于中等量左右胸腔积液的患者中，虽然积液量不是很大，但造成了患者有不同程度胸闷、胸痛、呼吸困难等不适，严重影响了患者的生存质量，目前临床尚缺乏有效的治疗措施。况且该类患者不适宜置管引流，且引流管时间过长易致腔内感染，对日常生活也会带来一些不便。所以我们在临床上采用了重组人白细胞介素-Ⅱ胸腔内注入治疗恶性胸水来控制病情，减轻病人痛苦，并取得了比较满意的效果。

4.2重组白细胞介素-Ⅱ 是一种淋巴因子，它是机体免疫应答的核心物质，可使具有细胞毒性T细胞、自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖并使其杀伤活性增强，还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，具有抗肿瘤和增强抗体免疫功能等作用[5]。对肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤治疗有效。胸腔内注入重组人白介素-Ⅱ 能引发化学性脑膜炎，促使胸膜腔纤维粘连、闭合。从而控制胸膜腔积液的渗出。本组40例人通过治疗及治疗前后的护理，使患者症状显著改善，有效率达82.5%，减轻了病人的痛苦，提高了生活质量。

4.3在护理过程中，护士必须具有丰富的相关的理论知识和良好的沟通技巧，并要有极大的耐心和同情心，才能更好的对病人施行健康教育和指导，才能取得病人和家属的信任得以配合，才能保证治疗的进行。

4.4通过对我科40例胸腔内注入重组人白介素-Ⅱ 治疗恶性胸水的患者的临床观察和护理，有效地控制了恶性胸水的继续生长，而达到了减轻病人痛苦，提高生活质量的目的。但这类患者病情特殊，恶性胸水生成快而且难治，要达到最佳的治疗效果，还有待以后的临床实践工作中不断完善和提高。

参考文献：

[1]皱娃.癌症并发症[J].实用肿瘤杂志，1992，7（1）：63.

[2]王云龙.恶性胸腔积液的局部治疗[J].上海第二医科大学学报，1996，16（1）：57.

[3]李改焕，王庆元，李宝杰，等.内科护理学教材[M].北京：人民卫生出版社，2004：47.

[4]殷磊，于艳秋，钱晓路，等.基础护理学教材[M].北京：人民卫生出版社，2004：253.

[5]潘家祜，江明华.生化药理学教材[M].上海：复旦大学出版社，2004：224～225.编辑/孙杰