小儿急性喉炎气管切开术后护理经验
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关键词 小儿 急性喉炎 气管切开 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.304
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.304
小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性炎症，为小儿常见的急性喉梗阻原因之一，常发生于1～3岁小儿，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快［1］。且小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重，因此，及时的抢救是治疗成功的关键，气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施［2］。气管切开术后的护理对患者的恢复尤为重要，能及时发现病情变化，防止并发症发生以及缩短患者的住院时间。
小儿急性喉炎是喉黏膜急性弥漫性炎症，为小儿常见的急性喉梗阻原因之一，常发生于1～3岁小儿，以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快［1］。且小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重，因此，及时的抢救是治疗成功的关键，气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施［2］。气管切开术后的护理对患者的恢复尤为重要，能及时发现病情变化，防止并发症发生以及缩短患者的住院时间。
本文总结10例急性喉炎行气管切开术后患儿的护理，认为术后适宜的病房环境，加强口腔护理等基础护理，切口护理，湿化气道，气管套管的护理等几个环节是保持呼吸道通畅、保证术后切口恢复的有效护理措施，也是提高原发病治愈率、挽救患者生命的保证。现介绍如下。
本文总结10例急性喉炎行气管切开术后患儿的护理，认为术后适宜的病房环境，加强口腔护理等基础护理，切口护理，湿化气道，气管套管的护理等几个环节是保持呼吸道通畅、保证术后切口恢复的有效护理措施，也是提高原发病治愈率、挽救患者生命的保证。现介绍如下。
一般资料
一般资料
2011年1～7月收治急性喉炎气管切开患儿10例，男3例，女7例；年龄8个月～4岁，3例合并轻度肺炎，所有病例均有明显呼吸困难、三凹征、喉鸣音等喉梗阻的临床表现。
2011年1～7月收治急性喉炎气管切开患儿10例，男3例，女7例；年龄8个月～4岁，3例合并轻度肺炎，所有病例均有明显呼吸困难、三凹征、喉鸣音等喉梗阻的临床表现。
护理措施
护理措施
患者宜安排在单人房间，安排专人护理，对不合作的患儿适当约束双上肢，并给以适量的镇静剂，能明显的减少非计划拔管的发生率。床旁应配备相应急救设备：吸引器、气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管、简易复苏器等，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时及时进行抢救。
患者宜安排在单人房间，安排专人护理，对不合作的患儿适当约束双上肢，并给以适量的镇静剂，能明显的减少非计划拔管的发生率。床旁应配备相应急救设备：吸引器、气管切开包及麻醉用直达喉镜和气管插管、简易复苏器等，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时及时进行抢救。
保持室内的温度和湿度：保持病房的温度和湿度旨在保持呼吸系统的湿化，避免肺部感染。一般温度应控制在20～24℃，相对湿度控制在65%左右［3］。护理人员应经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
保持室内的温度和湿度：保持病房的温度和湿度旨在保持呼吸系统的湿化，避免肺部感染。一般温度应控制在20～24℃，相对湿度控制在65%左右［3］。护理人员应经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
加强气道湿化，防止分泌物结痂。由于气道切开使气道直接与外界相通，容易使气道干燥形成痰痂。因此套管口用1层无菌纱布覆盖，并保持纱布湿润［4］。选用合适的湿化液进行内套管滴注来湿化气道一般采用注射器滴入湿化液，湿化液采用生理盐水加氨溴索，3～5滴/次，间隔15～30分钟1次，同时配合氧气雾化吸入法，4次/日，已达到有效稀释痰液，防止痰液干结，软化痂皮的作用，同时预防肺部感染。
加强气道湿化，防止分泌物结痂。由于气道切开使气道直接与外界相通，容易使气道干燥形成痰痂。因此套管口用1层无菌纱布覆盖，并保持纱布湿润［4］。选用合适的湿化液进行内套管滴注来湿化气道一般采用注射器滴入湿化液，湿化液采用生理盐水加氨溴索，3～5滴/次，间隔15～30分钟1次，同时配合氧气雾化吸入法，4次/日，已达到有效稀释痰液，防止痰液干结，软化痂皮的作用，同时预防肺部感染。
气管套管装置的护理：①保持气管套管通畅，进行有效的气管内吸痰，根据患儿年龄选择合适的吸痰管，应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。②定期冲洗消毒内管，气管套管的内管每天煮沸消毒4～6次，痰多或黏稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再煮沸消毒，内管从取出到放回不要超过25分钟，因为小儿气管套管内径较小，外管内分泌物易干结，使得内管不易重新置入，消毒后放回内管前应吸净外管内的分泌物，防止内外管的黏连。
气管套管装置的护理：①保持气管套管通畅，进行有效的气管内吸痰，根据患儿年龄选择合适的吸痰管，应随时吸出气管内分泌物及痰液。儿童气管套管口径较细，为充分吸痰有时需把内套管取出，但取出内管时应注意不要把外套管同时取出。如不慎将外套管拔出，可突然窒息死亡。②定期冲洗消毒内管，气管套管的内管每天煮沸消毒4～6次，痰多或黏稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再煮沸消毒，内管从取出到放回不要超过25分钟，因为小儿气管套管内径较小，外管内分泌物易干结，使得内管不易重新置入，消毒后放回内管前应吸净外管内的分泌物，防止内外管的黏连。
切口护理：气管套管周围的切口敷料更换2次/日，如分泌物多时随时更换，换药时严格遵守无菌操作及手卫生制度，注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状，量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出。翻身时头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。
切口护理：气管套管周围的切口敷料更换2次/日，如分泌物多时随时更换，换药时严格遵守无菌操作及手卫生制度，注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状，量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出。翻身时头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。
口腔护理：对气管切开的患儿口腔护理4次/日，以减少口腔内的细菌繁殖，预防口腔感染［5］。对可以自行进食的患儿可鼓励多次少量进食，使得唾液分泌，也可达到自然净化口腔的作用。
口腔护理：对气管切开的患儿口腔护理4次/日，以减少口腔内的细菌繁殖，预防口腔感染［5］。对可以自行进食的患儿可鼓励多次少量进食，使得唾液分泌，也可达到自然净化口腔的作用。
内套管堵塞的观察与护理：行气管切开术后，气管造瘘口是患者呼吸的惟一通道，保持气管导管通畅是术后护理的关键环节。内套管堵塞时，临床常表现为经皮氧饱和度下降，患儿烦躁，口唇颜色紫绀，因此要密切观察患儿的生命体征及精神状态，注意观察患者呼吸情况，经常倾听患者的呼吸音，发现异常及时处理，以免套管堵塞危及患者生命。
内套管堵塞的观察与护理：行气管切开术后，气管造瘘口是患者呼吸的惟一通道，保持气管导管通畅是术后护理的关键环节。内套管堵塞时，临床常表现为经皮氧饱和度下降，患儿烦躁，口唇颜色紫绀，因此要密切观察患儿的生命体征及精神状态，注意观察患者呼吸情况，经常倾听患者的呼吸音，发现异常及时处理，以免套管堵塞危及患者生命。
拔管：拔管时应先检查喉梗阻解除，无呼吸困难，方可考虑拔管，拔管不宜过早，应在气管切开术后5天以后，以免引起纵膈气肿，拔管前应先试行堵管，堵管成功才能拔管，堵管的栓子大小应合适，且固定牢靠，以防止咳出或吸入发生气管异物，对于2岁以上的患儿可以一次性堵管，观察24～48小时后无异常即可拔管，2岁以下的小儿应分次堵管，先堵1/2，观察24小时后再全堵管，再观察24～28小时后，无异常方可拔管［6］。拔管一般选择上午，拔管后注意观察呼吸情况［7］，同时备好气管切开包等抢救用物，以防拔管后发生呼吸困难。拔管后不需缝合伤口，使用蝶形胶布拉拢，2～3天后创口即可愈合。
拔管：拔管时应先检查喉梗阻解除，无呼吸困难，方可考虑拔管，拔管不宜过早，应在气管切开术后5天以后，以免引起纵膈气肿，拔管前应先试行堵管，堵管成功才能拔管，堵管的栓子大小应合适，且固定牢靠，以防止咳出或吸入发生气管异物，对于2岁以上的患儿可以一次性堵管，观察24～48小时后无异常即可拔管，2岁以下的小儿应分次堵管，先堵1/2，观察24小时后再全堵管，再观察24～28小时后，无异常方可拔管［6］。拔管一般选择上午，拔管后注意观察呼吸情况［7］，同时备好气管切开包等抢救用物，以防拔管后发生呼吸困难。拔管后不需缝合伤口，使用蝶形胶布拉拢，2～3天后创口即可愈合。
小儿急性喉炎患病的多为婴幼儿，身体机能较差，且因其喉腔特点致病情比成人重，极易引起呼吸困难，如就诊不及时可能导致死亡。气管切开术是抢救小儿急性喉炎的重要手段，手术后患儿仍然处于危险中，很可能出现肺部感染、气管套管阻塞、脱管、痰痂等情况，所以对气管切开的术后护理非常重要。小儿急性喉炎是危及婴幼儿健康和生命的主要疾病之一，具有发病急、症状重等特点。
小儿急性喉炎患病的多为婴幼儿，身体机能较差，且因其喉腔特点致病情比成人重，极易引起呼吸困难，如就诊不及时可能导致死亡。气管切开术是抢救小儿急性喉炎的重要手段，手术后患儿仍然处于危险中，很可能出现肺部感染、气管套管阻塞、脱管、痰痂等情况，所以对气管切开的术后护理非常重要。小儿急性喉炎是危及婴幼儿健康和生命的主要疾病之一，具有发病急、症状重等特点。
经过精心护理，10例气管切开术后患儿均治愈后出院，无1例发生感染等并发症，患儿的恢复较大程度取决于护理质量。因此，重视并提高护理质量，是急性喉炎气管切开患儿康复的关键。
经过精心护理，10例气管切开术后患儿均治愈后出院，无1例发生感染等并发症，患儿的恢复较大程度取决于护理质量。因此，重视并提高护理质量，是急性喉炎气管切开患儿康复的关键。
参考文献
参考文献
1 李红.小儿急性喉炎的临床护理体会［J］.中国实用医药,2010,1:207-208.
1 李红.小儿急性喉炎的临床护理体会［J］.中国实用医药,2010,1:207-208.
2 黄选兆,汪吉宝．实用耳鼻喉科学［M］．北京:人民卫生出版社,2001.
2 黄选兆,汪吉宝．实用耳鼻喉科学［M］．北京:人民卫生出版社,2001.
3 马秉渊.小儿急性喉炎及其并发症［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1964,10(2):32.
3 马秉渊.小儿急性喉炎及其并发症［J］.中华耳鼻咽喉科杂志,1964,10(2):32.
4 陆明.婴儿急性喉炎气管切开术后1例护理体会［J］.基层医学论坛,2008,12(7):659.
4 陆明.婴儿急性喉炎气管切开术后1例护理体会［J］.基层医学论坛,2008,12(7):659.
5 范会珍,李映.对24例气管切开术后患儿的护理总结［J］.医学信息,2010,23(11):4306.
5 范会珍,李映.对24例气管切开术后患儿的护理总结［J］.医学信息,2010,23(11):4306.
6 李淑华,王晓红.小儿心力衰竭喉阻塞紧急气管切开术后护理［J］.中华现代护理杂志,2007,4(6).
6 李淑华,王晓红.小儿心力衰竭喉阻塞紧急气管切开术后护理［J］.中华现代护理杂志,2007,4(6).
7 解莹.气管套管感染的预防［J］.国外医学•护理学分册,1996,15(4):180.
7 解莹.气管套管感染的预防［J］.国外医学•护理学分册,1996,15(4):180.
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