直肠黏膜环钉合术治疗内痔的观察

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【摘要】目的探讨直肠黏膜环钉合术治疗内痔的疗效。方法采用吻合器切除内痔。结果6例内痔患者手术后症状完全消失，门诊随访1年均无复发，治愈率达100%。结论直肠黏膜环钉合术技术治疗内痔疗效安全、可靠、降低息肉的复发。

【关键词】直肠黏膜环钉合术；内痔

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.191文章编号：1004-7484（2013）-07-3672-01

内部痔疮是直肠疾病，无论大小都可能癌变，一旦发现应彻底清除，带蒂痔疮的治疗并不困难，但治疗是非常困难的疑难内痔，更多的并发症和复发。近年来，共内部痔疮患者6例使用直肠黏膜环吻合器技术治疗，结果令人满意。现报告临床经验如下。

1资料与方法

1.1一般资料6例患者开始无痛性便血，间歇性便血，色泽红亮，或附在粪便表面，或卫生纸上，还可以显示点状或喷射状出血；大便有痔疮脱垂，或便后自行还纳回，必须把手也满足重量。当内痔脱垂没有及时支付，这将影响水肿，血栓或感染，溃疡，会有剧烈的疼痛。直肠黏膜长期受痔核的刺激，引起分泌增加；括约肌松弛，出料从。不排便自然流出，污染内裤，是非常不方便的。

1.2方法

1.2.1术前准备了解痔疮，肛痔：适当的具体情况，了解其大小，分布，脱垂是否有如肛肥大症。肠道准备，术前清洁灌肠姿势：每天晚上清洁灌肠2次，手术前2次灌肠，如紧急操作，混合痔嵌顿可以一天2次清洁灌肠。使用腰骶管麻醉，患者取截石位。常规消毒碘伏会阴皮肤及直肠腔。

1.2.2方式方法无创伤钳于母痔疮肛周设皮肤夹，使痔块及直肠下端黏膜轻度外翻。内芯涂碘伏特殊环扩张器进行非侵入性，松开夹，然后插入肛管，血栓切除术。肛周左右各针，固定扩张器，通过扩张器透明证实齿状线的位置，了解齿轮装配线的位置，并根据痔脱垂设计荷包缝合位置分布。在最明显、痔核脱出一边与肛镜缝扎器，肛镜缝扎器是270度气缸，距离约4cm以上的齿状线进口2-0肠线在黏膜下层荷包缝，通过旋转肛镜缝扎器，大约每60度1针，完全性直肠周4-6荷包缝合，缝合针。只有在黏膜和黏膜下肌层缝合，应避免伤害。为了确保完整缝合。退出肛镜缝扎器，收紧荷包缝合线，食指伸入直肠了解实际位置和收紧荷包缝合在。吻合器直肠黏膜特殊开启到最大，在其顶端涂一点点液体石蜡，扩张器插在头端的荷包缝合线，必须确认与头放置的荷包缝合环上，然后拧紧缝合半结。用配套的夹线装置直肠黏膜套钉吻合器缝合拉侧孔，向手柄力牵引结扎的方向，组织黏膜缝合结扎套管插入订书机。在外力牵引结扎的同时，沿顺时针方向转动，直至订书机，红色指示针的底部附近，收紧吻合器和射击，并完成痔上黏膜及黏膜下层组织切除和缝合。吻合器击发后，处于关闭状态保持了大约20秒钟。逆时针方向松开订书机，轻轻地拔出。仔细检查吻合口出血，出血，3-0可吸收缝合止血的地方使用。在肛管太宁栓剂1块。在管引流。T绷带加压固定。

2结果

术后随访至今，手术后均没有复发，治愈率达到了100%。

3讨论

痔疮是直肠疾病的常见病，该病的发病因素尚不清楚，一般认为可能与案件相关的因素：长期炎症刺激。刺激和异物和粪便的损伤。饮食因素。遗传因素。大多数人认为直肠腺瘤是一种癌前病变，有一序列的腺瘤癌，除了类型和疾病的病理相关的恶性转化率，也和大小。一般大于2cm的癌变率超过10%[1]。鉴于大多数大肠癌的腺瘤肉病的演变，因此，腺瘤肉早期彻底治疗，不仅是早期诊断的重要性，也有治疗作用的早期。荷包缝合的问题：的荷包缝合高度，在欧洲和美国的荷包缝合高度一般在5cm从齿状线。我们的经验是，荷包缝合位置距齿状线3-4cm，1-1.5cm距齿状线吻合后线位置。所以最有利于从痔、肛垫复位解决出血。缝合的起始位置，痔脱垂应是最明显的，所以教明显痔疮。缝深度应在黏膜下层。一个订书机，一定要注意订书机和直肠一致的纵向轴线。又紧荷包缝合无误后确认，黏膜完全钉仓。在完成吻合，女性患者应常规阴道，避免导致直肠阴道瘘的原因阴道后壁。完成吻合，应仔细检查吻合，如吻合口闭锁不全或吻合口裂开应补充缝合，如搏动性出血，必须缝扎止血。

传统的直肠结肠和回肠造口术可以通过肠息肉的参与完全去除，但应肠道的连续性的损失。为经内镜切除无蒂结痔疮的困难。近年来，直肠黏膜环形吻合器技术治疗痔疮的改进，取得了满意的效果。我们相信，直肠黏膜套吻合器技术在治疗痔的使用，可以减少出血，防止瘢痕增生导致直肠狭窄等严重并发症，降低术中术后感染，直肠黏膜套吻合器内痔的治疗同时应用还具有以下优点：①降低了手术操作难度。内镜下治疗，因为有限的手术视野和空间，因此有很高的技术要求，又有丰富的操作经验，在诊断结肠镜检查50例不应该接受结肠镜检查前，和直肠黏膜套缝合后直接运行即可，直视下操作完成，操作风险比较小。②显着降低复发率。张阳[2]报告结直肠腺瘤的复发率为8.5%，其中83%的残留量。直肠腺瘤复发率比结肠高6倍，其他的直径大于4cm的复发率小于4cm的4倍，术后复发率较高，电凝切除比当地高18倍，局部切除是24倍高于肠。高频电切吻合器直肠黏膜套在广度和深度上的病灶切除术相比具有的优势，因此它应该有一个较低的复发率比传统的方法。③可以提供完善和准确的病理诊断。圆形切除痔上黏膜的处理机制，而远端直肠黏膜吻合术，肛垫组织脱垂和提升，并通过切除吻合黏膜。直肠粘膜套吻合器切除病变，相当完整而连续的，它可以是非常完整和准确的描述，息肉，从而准确的病理诊断。患者掌握吻合器操作，制备，术前、术后处理，以使直肠黏膜环钉合术成为微创，安全，有效的治疗。

参考文献

[1]张东铭.大肠息肉手术，大肠局部解剖与手术学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2002.2.

[2]张连阳，张胜本，刘宝华，等.127例良性内痔的治疗[J].大肠病外科杂志，2003，9（4）：232-234.