急性动脉破裂出血的介入性治疗

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【摘要】目的:探讨介入治疗在动脉破裂出血中的的应用，以扩展介入治疗的临床应用。方法:对51例各种原因引起的动脉破裂出血用介入止血法进行治疗。结果:本组51例中经1次栓塞后立即产生止血效果，5例肾外伤破裂者介入治疗后1～2d血尿停止。结论:介入治疗是一种微创治疗术，是动脉破裂出血或手术后仍有出血者良好的治疗方法之一。

【关键词】动脉破裂；栓塞；介入治疗

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0153-01

Acute arterial interventional treatment of rupture

Pan Yankang Liu Yuheng Yuan Xianbin

【Abstract】Objective:Interventional treatment of arterial bleeding in the application in order to expand the clinical application of interventional therapy. Methods:51 patients with to various causes of arterial bleeding were treated with intervention to stop bleeding.Results:The group of 51 cases after embolization by 1 immediate hemostatic effect, 5 cases of renal trauma rupture intervention to stop after 1～2d hematuria.ConclusionInterventional therapy is a minimally invasive therapy, Is arterial bleeding or bleeding after surgery is still one of the good treatment.

【Key words】Arterial rupture; Embolization; Intervention

各种原因引起的动脉破裂出血是临床最常见的急诊疾病之一，传统的治疗方法是以外科手术为主，但由于某些部位的动脉破裂出血或脏器损伤后手术止血困难，或因手术时间过长危及患者生命，近年来由于导管技术的发展，用经导管栓塞止血法则可急时抢救患者生命。达到立即止血的目的。本组11例急性动脉出血用介入治疗，疗效佳良。

1 临床资料

本组51例，男性39例，女性12例，年龄17-65岁，平均34岁。高处坠落引起多发性骨折21例，外伤性肾破裂8例，原发性肝癌破裂大出血5例；胃、十二指肠溃疡出血17例；其中伴有急性失血性休克5例，3例系外院手术后仍出血不止而要求作栓塞治疗。

2 治疗方法

18例行急诊介入治疗，33例进行常规的介入治疗，均行动脉造影及栓塞治疗。用改良scidinger’s经皮股动脉穿刺插管技术，先将导管选择性插至可疑出血动脉（如：双侧骼内动脉、肾动脉、腹腔干）进行造影，以明确出血部位。病变范围及出血供血动脉，用明胶海绵颗粒或海绵条、弹簧圈及外科胶（明天改为全名）栓塞。栓塞后均需重复造影并与术前比较，如确认出血动脉已经闭塞，病变区域已怃造影剂外渗等出血征象，即告栓塞结束。

3 结果

本组51例中经1次栓塞得到立即止血效果，8例肾外伤破裂者手术后1～2d血尿停止。本组栓塞的动脉包括单侧骼内动脉21支、肾动脉8支（见图1-2）、肝右动脉5支、胃、十二指肠动脉17支。

3 讨论

近年来，随着导管技术深入开展，经导管动脉栓塞治疗已被用于多种疾病。如肝肾、盆腔、妇科等肿瘤的治疗，其效果良好已被临床普遍公认[1-4]，栓塞法止血可作为急性动脉破裂出血的有效救治方法。但对急性动脉破裂所至大出血患者，临床由于受到传统手术治疗的影响，则较少直接进行介入治疗[2]。外科对某些部位和脏器的止血常有困难或由于种种原因而不能手术止血，此时介入治疗可作为一种补充或后续治疗。

达到准确止血而又无危险和完整保留或尽可能保留出血脏器的正常功能是急救医学研究的重要课题之一，用介入经导管对出血动脉的栓塞治疗则可完全达到上述要求[1-4]。本组结果来看，很多部位的动脉出血用介入性栓塞疗法均能有效地控制出血。这是急性动脉引起大出血的一种急救措施，并且为进一步手术治疗提供了保证。

栓塞物的选用对急性动脉破裂出血后止血至关重要。急性动脉破裂多数为外伤性，所以应尽可能保留原脏器的功能，目前最常用的栓塞剂为明胶海绵颗粒或绵条进行栓塞。本组都是采用明胶海绵颗粒或绵条进行栓塞，效果良好，无活动性出血及栓塞脏器的坏死等情况。文献报道[1]骼内动脉栓塞可有动脉血栓形成、栓塞物反流致使其它器官组织栓塞、臀部缺血疼痛、膀胱坏死和神经损害等并发症发生。本组未发现此类并发症。我们认为选用合适栓塞材料，采用性血管栓塞方法，操作时轻巧细心，以上并发症多可避免。

参考文献

[1] 李宝炽,罗则民,邵培坚等，经导管栓塞治疗危及生命的盆腔大出血.临床放射学杂志,1992:11（2）:89

[2] 张希金,杨兴民,券乃仁等,急性动脉大出血的急诊介入性救治.中华放射学杂志,1996:30（9）:636

[3] 王成林,林贵,颜小琼等,肝细胞癌腹腔内破裂的急性肝动脉栓塞治疗,国外医学临床和放射分册,1991:14（2）:86

[4] 胡国栋,郭俊渊,黄志程等,经导管栓塞治疗危及生命的盆腔大出血.临床放射学杂志,1992:11（2）:89