102例妊娠合并血小板减少的妊娠结局分析

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【摘要】 目的 探讨妊娠合并血小板减少对母婴的影响。方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2004年1月至2008年12月妊娠合并血小板减少102例孕妇的临床资料, 35例血小板计数

【关键词】 妊娠; 血小板减少; 妊娠结局

Pregnancy outcome analysis of 102 cases gestational thrombocytopenia

WU Ling-ling,YIN Yu-zhu,HOU Hong-ying,et al.The Third Affiliated Hospital,SUN Yat-sen Universityn,Guangzhou 510630,China

【Abstract】 Objective To investigate the impact of gestationalthrombocytopenia on the outcome of mother and infant. Methods Analysed retrospectively 102 cases including 35 cases of I group(

【Key words】 Gestation;Thrombocytopenia;Pregnancy outcome

血小板减少是指血小板的质和量发生异常而引起,以出血、贫血和感染为特点的疾病,严重者会危及母婴的健康与生命,直接影响妊娠结局。对中山大学附属第三医院102例妊娠合并血小板减少孕妇的临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2004 年1 月至2008 年12月中山大学附属第三医院住院分娩的妊娠合并血小板减少患者102例, 35例血小板计数

1.2 诊断及分组方法 患者入院后采集肘静脉血,用血细胞自动分析仪测定血小板,我国目前规定的血小板计数正常为100×109 /L～300×109 /L,因此研究中以血小板计数< 100 ×109 /L为血小板减少。其中血小板计数< 50 ×109 /L为I组,系重度血小板减少[1];血小板计数50×109 /L～100 ×109 /L为II组。

1.3 统计学方法 运用SPSS 11.0统计软件进行t检验、χ2检验及精确概率法进行检验。

2 结果

2.1 妊娠合并血小板减少的病因分析 妊娠合并血小板减少占中山大学附属第三医院同期分娩总数(9769例)的1.04%,根据病因分类:妊娠相关性血小板减少症(PAT)57例(56%);子痫前期25例(25%);肝功能损害8例(8%);特发性血小板减少性紫癜(ITP)8例(8%);妊娠合并感染致血小板减少2例、血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 1例、系统性红斑狼疮1例。I组和II组的具体病因分析比较见表1。

表1

2组病因分析(例,%)

组别例数子痫前期肝损害PATITP感染TTPSLE

I组3516(45.7)7(20.0)4(11.4)4(11.4)2(5.7)1(2.9)1(2.9)

II组679(13.4)1(1.5)53(79.1)4(6.0)0(0)0(0)0(0)

χ216.2588.48542.7090.343

P值

注:*系通过SPSS 11.0精确概率法得出的P值

2.2 妊娠合并血小板减少的妊娠结局分析 I组中孕产妇死亡2例2例:1例系重症肝炎并发多脏器衰竭;1例系子痫前期重度、HELLP综合征并发脑疝。围产儿死亡3例:2例系

作者单位: 510630 中山大学附属第三医院

子痫前期重度分别于孕37周、37+3周宫内死胎;1例系孕28周孕妇并发TTP发生宫内死胎。II组无孕产妇及围产儿死亡发生;I组中有2例剖宫产术后发生肺部感染,加强抗感染及呼吸道护理等治疗后痊愈,II组中无产褥病率发生;两组均无新生儿颅内出血发生;I组剖宫产率、早产、产后出血、新生儿窒息的发生率均高于II组(P

表2

2组孕妇妊娠结局比较(例,%)

组别例数剖宫产(率)早产产后出血(例)新生儿窒息

I组3528(80.0)13(37.1)10(28.6)6(17.1)

II组6734(50.7)8(11.9)6(9.0)2(3.0)

χ28.2548.9326.6894.567

P值0.0040.0030.010 0.033

3 讨论

3.1 妊娠合并血小板减少的病因 Federici等[2]认为妊娠期血小板减少按病因主要包括3类:PAT约占74%,子痫前期及HELLP综合征致血小板减少约占21%,ITP约占4%,其他少见的原因包括TTP、溶血性尿毒症等。本文中病因的前两位排序与文献报道[2]相同,而肝功能损害引起血小板减少不同于文献报道,考虑与中山大学附属第三医院在妊娠合并肝病的治疗方面积累了一定的经验、一些肝功能严重受损的孕妇会转入该院治疗有关。这也给临床工作一个提示:产前检查发现肝功能异常的孕妇,应注意检测血小板计数,以便早期发现血小板减少,及时治疗。

3.2 妊娠合并血小板减少对母婴的影响

由表1看出I组中子痫前期16例,其中并发HELLP综合征5例,重症或重度肝炎7例,这些患者入院时已比较严重,而宫颈条件又未成熟,为抢救母婴生命,应及时手术终止妊娠,因此剖宫产率高于II组;I组中早发型子痫前期重度患者有11例,而子痫前期重度的处理原则是:妊娠≥34周者可终止妊娠,妊娠不足34周者在期待治疗过程中,如出现严重的母儿并发症也应尽早终止妊娠,终止妊娠是唯一能彻底治愈子痫前期的方法[3],而II组中主要是PAT (见表1),这些孕妇如无其他并发症或合并症可妊娠至足月,因此I组早产率高于II组。I组大部分子痫前期重度、重症或重度肝炎患者入院时已并发凝血功能障碍,虽然给予及时处理,但产后出血发生率仍然较高。子痫前期孕妇,全身小血管痉挛,胎盘灌注减少,胎儿宫内慢性缺氧;重症肝炎并发多器官衰竭,严重影响胎儿宫内的氧供,因此I组中新生儿窒息率高于II组。

3.3 妊娠合并血小板减少的治疗 妊娠合并血小板减少,最主要的是祛除病因,同时进行相应的治疗。并且血小板减少的严重程度不同,治疗方法也有所差别。

对于I组患者,在积极治疗子痫前期、重症或重度肝炎等原发病的同时给予糖皮质激素及或丙种球蛋白,PAT、ITP可直接予以糖皮质激素及或丙种球蛋白治疗。本文I组病例中主要使用的是地塞米松(20 mg/d ×3～5 d),因其可以同时促胎肺成熟,并多数与大剂量静脉滴注免疫球蛋白(20 mg/d ×5 d)联合使用以提高治疗效果。血小板输入将刺激体内产生抗血小板抗体,加快血小板的破坏,其输注指征[4]为孕期血小板明显减少(

对于II组孕妇,系子痫前期或肝损害者,应积极治疗原发疾病。有出血倾向者,首先使用地塞米松,如果效果不佳,则大剂量静脉注射免疫球蛋白,一般都有较好疗效。没有出血倾向者,则无需特殊治疗,但要定期检测血小板计数,如有下降趋势甚至

参 考 文 献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2004: 622.

[2] Federici L,Serraj K,Maloisel F,et al.Thrombocytopenia during pregnancy: from etiologic diagnosis to therapeutic management.Presse Med,2008,37(9):1299-1307.

[3] 徐峰,陈文殊,陈新霄.早发型重度子痫前期分娩时机与方式的探讨.中国妇幼保健,2008,23(33):4687-4698.

[4] 邓家栋.临床血液学.上海科学技术出版社,2001:1584.