甲状腺手术中急性窒息4例临床分析

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文章编号：1009-5519（2007）22-3432-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

甲状腺手术中发生急性窒息是甲状腺手术中的一种严重并发症，如延误抢救时机，患者很快死亡。我院2001~2006年在201例甲状腺手术中出现的4例窒息病例，现将窒息的发生原因及防治分析如下。

1 临床资料

本组男3例，女1例，年龄30～50岁，均在颈丛麻醉下行甲状腺次全切除术，其中巨大地方性甲状腺肿3例，甲状腺机能亢进1例。4例中有1例死亡。

2 讨论

甲状腺手术中急性窒息的发生率本组为1.99%。甲亢患者的基础代谢率亢进，血液中甲状腺激素浓度增高，如果术前准备不足，未能降低基础代谢率，将会影响手术操作，术中若是操作不当，将缝针或钳夹组织穿透气管壁，致使气管及咽下部黏膜在短时间内发生充血、水肿，继而出现急性气管梗阻。本组1例，术前准备不足，在服用Logol液时间短、量不足的情况下，行双侧甲状腺次全切除术。在闭全甲状腺腺床时，因缝针刺入气管内，患者出现急性窒息，经紧急气管插管后，症状缓解，因此，我们一定要在术中操作精巧，严防将缝针刺入气管。

行甲状腺次全切除术的患者，所采用的局部麻醉，可以随时了解声带情况，但是巨大的甲状腺肿在切除时，肿大的腺体下端压迫气管而导致气管梗阻，因而考虑行气管内麻醉是必要，在麻醉时，表面麻醉不充分，可出现严重的喉痉挛，因此应行喉头表面麻醉或给予熟练的快速诱导，最好在清醒状态下行气管插管，同时应避免麻醉前用药过度而出现的呼吸抑制及诱导肌松，而加重梗阻，在行气管插管时，动作应快速轻柔，避免反复试插损伤气管黏膜，而出现喉头充血、水肿甚至出血而致死。本组1例患者因患巨大地方性甲状腺肿，术中未给予预防性气管插管，手术操作时很快出现呼吸困难，口唇发绀，严重乏氧，此时多次紧急气管插管失败，当术中出现窒息时，立即行气管切开术，保证了手术顺利进行，患者治愈出院。

甲状腺次全切除术中如果误伤双侧喉返神经，使两侧声带麻痹，声带呈旁正中位或近正中线位，深呼吸时声带也停止不动，造成急性窒息，因而术者必须对甲状腺周围的局部解剖关系要充分掌握，手术视野暴露完善，止血彻底，不要粗暴地钳夹组织及牵拉挤压甲状腺腺体，避免一侧或两侧喉返神经损伤，造成声门关闭。一旦出现上述情况，应果断地实施气管插管或手管切开。本组1例巨大甲状腺肿，在实施手术中，术野暴露不清切口内出血较多，慌乱中误切一侧喉返神经，患者立即出现声音嘶哑，呼吸困难，口唇发绀。当即行气管插管，缓解乏氧症状，将喉返神经两断端对口吻合，于术后2日拔除气管套管，患者于术后8个月声音嘶哑好转。

通过以上4例甲状腺手术急性窒息的分析可知，虽然每个患者产生窒息的原因不同，但抢救原则都是必须快速解除呼吸道梗阻，对高度可疑术中可能发生窒息的患者，预防性气管插管是降低术中急性窒息发生率的有效措施。

收稿日期：2007-07-06