58例晚期肝癌放射介入治疗及护理研究

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【摘要】 目的：研究放射介入治疗晚期原发性肝癌的疗效。方法：采用Seldinger技术、肝动脉灌注化疗及碘油、明胶海绵颗粒栓塞进行晚期肝癌的治疗，并进行随访以观察疗效。结果：术后对所有58患者进行随访，随访率为100%。32例肿瘤缩小>50%，16例缩小25%～50%，缩小

【关键词】 原发性晚期肝癌； 放射介入； 肝动脉灌注化疗； 肝动脉栓塞

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0089-02

原发性肝癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，我国每年死于该病的患者约22万人。手术切除是根治肝癌的首选方法，但是肝癌的早期发现比较困难，大多数肝癌患者就诊时已经到了中晚期，己经失去了手术机会。介入治疗是目前公认的晚期肝癌的主要治疗手段，它在抑制肿瘤生长，改善患者预后等方面效果显著。将近年笔者所在医院行介入治疗的晚期肝癌患者的临床资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月-2012年9月笔者所在科室经临床检查认为手术有困难或患者拒绝手术的中晚期肝癌住院患者共58例。病例的确诊综合穿刺活检或超声、CT及MRI、化验等检查结果。其中男44例，女14例；年龄30～74岁，平均45.4岁。其中Ⅲa期16例，Ⅲb期30例，Ⅳ期12例；36例肿块直径>10 cm，13例5～10 cm，9例弥漫型；42例有乙肝、肝硬化病史。

1.2 治疗方法

采用Seldinger技术穿刺股动脉，将导管选择性插入肝动脉进行造影。观察肿瘤的部位，大小、数目及供血情况，并观察门静脉在延迟期的情况。选择肿瘤供血动脉，明确靶血管后行介入治疗。用微导管选择至肿瘤供血动脉，采用氟尿嘧啶750～1000 mg、顺铂80～100 mg、吡柔比星40～50 mg联合化疗；以超液态碘化油进行栓塞治疗，碘油的用量视肿瘤的大小、血供情况确定，给予明胶海绵颗粒加强栓塞。最后将导管头端退到腹腔干动脉，并采用氟尿嘧啶1000 mg进行灌注，压力包扎至无出血倾向。

1.3 护理

1.3.1 介入前护理 （1）评估患者病情：全面了解患者病情，如肝功能、肾功能、血常规、AFP等。（2）术前准备：术前1 d行药物过敏试验，术晨禁食，备双侧腹股沟、会皮肤，练习床上排便。（3）心理疏导：患者确诊为肝癌后易产生消极、紧张、恐惧、失望心理，护士应该了解患者的性格、经济状况、文化层次，耐心地给患者讲解手术的步骤、目的、可能出现的问题及相应的防范措施，增强患者信心，使患者积极配合治疗和护理。

1.3.2 介入中护理 （1）术中适当地与患者交谈，以减轻患者的紧张情绪。（2）协助患者采取正确的平卧位。（3）术中密切观察生命体征变化，观察神志变化，询问患者有无不适。（4）术中严格执行无菌操作原则。（5）注射药物或栓塞时观察病情有无变化。（6）术毕协助医生包扎穿刺部位，并检查患肢动脉的搏动及绷带包扎情况。

1.3.3 介入后护理 （1）穿刺点的护理：术后取平卧位，局部500 g沙袋压迫止血3 h，术后24 h卧床休息，密切观察穿刺点的情况，有无渗血以及足背动脉搏动情况，如出现肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或紫绀，应马上汇报医生。（2）发热：如低热无需处理，体温超过38.3 ℃以上，可给予物理或药物降温。（3）生命体征观察：予心电监护，观察生命体征的变化。（4）疼痛：可遵医嘱给予止痛药物。（5）胃肠道反应：遵医嘱使用止吐药，呕吐严重时，协助患者头偏向一侧，以防误吸而窒息，及时清除呕吐物。（6）其他：饮食宜清淡，易消化，并少量多餐，鼓励患者大量饮水，必要时使用利尿药，促进碘剂排出，观察尿量、颜色及透明度，观察有无上消化道出血和肝性脑病的症状出现。

术后1个月复查，如有必要进行第2次化疗栓塞。再间隔1个月复查，如有必要行第3次化疗栓塞。之后每隔2～3个月复查，出现新病灶继续化疗栓塞。

2 结果

2.1 治疗疗效

术后对所有58例患者进行随访，随访率为100%。肿瘤缩小，32例肿瘤缩小>50%，16例缩小25%～50%，缩小

2.2 不良反应

全部患者术后出现腹痛或腹胀、恶心、呕吐、发热（最高达40 ℃）以及肝区疼痛，多数患者能耐受，经对症处理后好转。

3 讨论

目前，早期病灶手术切除仍为肝癌的首选治疗方法，但由于大多数患者就诊时已属中晚期，因此失去了手术切除机会。放射介入治疗即在X光的引导下，经皮穿刺插管至靶血管，注射抗癌药物到肝癌肿块，直接杀灭肝癌细胞，同时注入一些栓塞剂，借助于栓塞肿瘤的供血动脉使肿瘤缺血坏死，从而达到类似手术切除的目的[1]。经血管介入治疗在近年已成为中晚期肝癌治疗的主要手段[2]。

放射介入治疗主要有以下优点：（1）因为肝肿瘤的供血95%～99%来自肝动脉，但肝组织血供来自肝动脉的仅占25%～30%，而70%～75%来源于静脉，肝动脉栓塞虽然阻断肿瘤的血供，使肿瘤缺血坏死，却对肝组织的血供影响小；（2）采用肝动脉灌注化疗药物治疗肝癌，肝脏局部组织药物浓度高于全身浓度100～400倍， 瘤区浓度比正常肝组织高5～20倍[3]；（3）病灶的药物浓度每增加1倍，杀灭癌细胞的可以能力增加10～100倍[4]；（4）动脉灌注的药物浓度较静脉给药高2～6倍，栓塞治疗后，利用碘油的末梢沉积和明胶海绵的栓塞作用，在使肿瘤缺血坏死的同时，延长了药物滞留时间，使药物更好地发挥疗效。

介入治疗的注意事项：栓塞过程中注意预防碘油反流误栓。当栓塞剂进入的速度明显减慢或出现反流时应即刻停止栓塞，并利用明胶海绵对肿瘤供血动脉主干行栓塞[5]。一般来说碘油用量（ml）与瘤体直径（cm）之比为1∶1比较合适。另有研究发现介入治疗在术后一段时间对患者机体的细胞免疫功能有抑制[6]。因此，建议临床应用介入治疗应加强对患者免疫力的保护。

总之，晚期原发性肝癌患者行放射介入治疗可有效抑制肿瘤生长，缓解患者疼痛，是除手术外特别是对于晚期肝癌病人非常有临床应用价值的疗法。

参考文献

[1]禹萌，耿晓林.中晚期肝癌的介入治疗现状探究[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（4）：7.

[2]Aoki I H，Hasegawa K.Sequential preoperative arterial and portal venous embolizations in patients with hepatocellular carcinoma[J].Arch Surg，2004，39（1）：766-774.

[3]徐克，于世平.原发性肝癌的肝动脉化疗栓塞治疗[J].中国实用外科学杂志，2004，24（8）：463-465.

[4]贾雨辰.肝癌介入治疗进展[J].实用外科杂志，2006，11（5）：271.

[5]王吉东.探讨中晚期原发性肝癌的介入治疗[J].中外健康文摘，2010，7（28）：189-190.

[6]刘晓芬，宋波，纪雪红.介入治疗对原发性肝癌患者T细胞亚群比例的影响[J]. 放射免疫学杂志，2010，23（5）：599-600.

（收稿日期：2013-04-17） （编辑：何玉勤）