全血白细胞计数对黄蜂蜇伤死亡的预测价值
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[摘要] 目的 探讨黄蜂蜇伤病情、死亡率与全血白细胞（WBC）之间的关系。 方法 分析广西宜州市3所医院57例蜂蜇伤住院患者病情、死亡率与血白细胞之间的关系。比较死亡组与非死亡组间的临床参数包括全血WBC计数的差异。 结果 11例（19.3%）患者死亡。死亡组的入院后首次全血WBC计数明显增高（P ＜ 0.01）。 结论 黄蜂蜇伤患者入院后首次全血WBC的计数可作为评价病情轻重、预测死亡的重要指标。
[关键词] 黄蜂；蜇伤；白细胞
[中图分类号] R595.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0049-02
The value of the white blood cell count in the prediction of the death by wasp stings
LUO Gang1 CHEN Yangkun2 LUO Jianshe3 LIU Caisu1
1.Emergency Department, the First People's Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Yizhou 546300, China; 2.Department of Neurology, Dongguan City People's Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523000, China：3.Emergency Department, Yizhou People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region, Yizhou 546300, China
[Abstract] Objective To Investigate the relationship between white blood cell (WBC) count and the severity and mortality of wasp stings. Methods Fifty-seven patients of wasp stings from three hospitals from the city of Yizhou were retrospectively collected. All of the patients were divided into two groups in terms of death and non-death. Clinical features including WBC count were compared between the two groups. Results Eleven (19.3%) patients were dead. WBC count was significantly higher in the death group than in the non-death group (P ＜ 0.05). Conclusion WBC count is an important indicator of the severity of wasp stings and predicts mortality.
[Key words] Wasps; Stings; Leukocytes
黄蜂也称胡蜂，胡蜂属于昆虫纲膜翅目细腰亚目胡蜂总科, 它主要包括胡蜂科、马蜂科、蜾赢科等11个类群[1]。蜂蜇伤以秋季较为常见[2]，发病高峰在每年9、10月份。黄蜂蜂体大，毒性强，群蜂蜇伤死亡率高[3]，越来越受到人们重视，如何对病情、预后进行快速、准确地评估，对指导治疗具有十分重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为2000年7月～2010年12月我市3所医院即河池市第一人民医院、宜州市人民医院和宜州市中医院黄蜂蜇伤住院的57例患者，男41 例,女16例,年龄3～83岁，平均（33.9±2.8）岁。死亡11例，死亡率19.3%。
1.2 临床表现
57例均出现蜇伤局部红、肿、痛。23例出现恶心、呕吐，6例出现局部或全身皮疹、风团等过敏反应，其中1例出现过敏性休克，13例出现解浓茶样尿等溶血反应。12例出现巩膜黄染。
1.3 实验室检查
7例出现心肌酶升高，肌酸激酶同工酶CK-MB（42～511）U/L；肝损害13例，总胆红素TBil（30.39～398.96） μmol/L、丙氨酸氨基转移酶ALT（101～1165）U/L；肾损害11例，血清肌酐Cr（153.1～1686）μmol/L, 高钾血症4例，血清钾K+（5.65～6.88）mmol/L，低钠血症5例，血清钠Na+（102.9～129.1）mmol/L。血白细胞（WBC）值为入院后第1次化验血常规的结果，WBC升高41例，WBC（10.3～39.0）×109/L，WBC（4.0～10）×109/L 16例，无一例死亡，WBC（10.1～15）×109/L 18例，死亡1例，WBC（15.1～20）×109/L 8例，死亡1例，WBC（20.1～25）×109/L 8例，死亡3例，WBC 25.1×109/L 以上7例，死亡6例。
1.4 方法
将死亡11例与非死亡46例作两组间的比较如表1。
2 结果
①从表1可见，死亡与年龄、性别无统计学意义，P分别为0.383和0.758，死亡与WBC、CK-MB、高钾血症、低钠血症、是否解浓茶样尿、肾功能是否损害均有统计学意义（P ＜0.01），其中WBC两组比较用t检验，死亡组WBC均数为（26.3±2.4）×109/L，非死亡组WBC均数为（13.6±0.8）×109/L，两组差异有统计学意义（t = 6.26，P ＜ 0.01）。死亡组WBC均升高，灵敏度达100%，非WBC观察组灵敏度最高的是肾功能损害一组，灵敏度只有72.7%。②表2用趋势卡方检验，各组百分率之间有统计学意义（χ2=22.783，P ＜ 0.01），表2和图1均显示，随着WBC的升高，死亡率不断升高，WBC正常无一例死亡，WBC>25.1×109/L时，死亡率达到85.7%。③11例死亡患者WBC平均值达到26.3×109/L，并出现高钾血症、低钠血症、心肌损害各4例，溶血7例，肾功能损害8例。而非死亡46例患者WBC平均值只有13.6×109/L，出现电解质紊乱、心肌损害、溶血、肾功能损害明显减少。
3 讨论
黄蜂种类繁多，我国记载200余种[4]。蜂蜇伤其预后与毒液的毒性、注入量、作用的靶器官和人体的敏感性有关。黄蜂群峰蜇伤死亡率高，目前尚无特效解毒药物。黄蜂毒液呈碱性，蜂毒的成分为多种酶（透明质酸酶、磷脂酶A2和组氨酸脱羧酶等）、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和多种生物碱（组胺、儿茶酚胺和5-羟基色胺等）的混合物。群峰蜇伤后，患者体内活性物质大量释放时，可使人在短期内出现血压下降、休克、死亡[5]。单处蜇伤一般不引起死亡，但可引起过敏性休克或偶尔出现多器官功能不全综合征（MODS）也可导致死亡[6]。
本组研究黄峰蜇伤死亡11例，死亡率19.3%，所有死亡患者WBC均升高。从表1可知，死亡病例出现WBC、CK-MB、K、Na、Cr生化的改变以及是否出现溶血、肾功能是否损害的概率均比非死亡组高，其差异有显著性，说明死亡病例出现了各种生化的改变，而以WBC升高灵敏度最高，并有很高的特异性，死亡病例WBC平均值达到26.3×109/L，灵敏度达到100%。在图1中可见WBC越高死亡率越高，WBC与死亡率呈正相关关系。另外从临床资料来看WBC的高低可直接反映病情的轻重，WBC（4.0～10）×109/L 16例，有1例血肌酐升高出现氮质血症，另1例出现轻度肝功能损害，其余14例血生化均正常。WBC（10.1～15）×109/L 18例，1例被蜇伤30多处，出现MODS死亡，3例有轻度肝损害，另2例出现溶血。WBC（15.1～20）×109/L 8例，死亡1例，2例出现全身风团，2例出现肝损害，WBC（20.1～25）×109/L 8例，死亡3例，1例出现低钾血症、心肌损害、溶血，3例出现肝肾损害及溶血。WBC＞25.1×109/L以上7例，均出现MODS，6例死亡，存活1例出现严重肾功能损害。上述三方面均反映了WBC的高低与病情的轻重、死亡率密切相关，其机制可能与黄蜂蜇伤后引起的全身炎症反应有关[7]，由于机体受到蜂毒的作用，使粒-单系集落刺激因子（GM-CSF）增高[8]，从而使WBC升高，其炎症反应越重，机体损害越重,病情就越重,死亡率越高。蜂毒可引起全身多个器官损害，包括神经系统[9]、肝脏、血液、肾脏、心脏、骨骼肌、心肌、胰腺等，也可引起电解质紊乱、活化部分凝血酶时间（APTT）延长、出血、过敏性休克等，其出现哪个器官损害并无必然性，常见的为溶血与肝肾损害。重者各生化指标尚未出现异常或出现较轻的改变时已出现低血压休克并在短时间内死亡。本组研究病情较重的患者早期均有WBC的升高，其敏感度较肝功能、肾功能、心肌酶等指标更加敏感，特异性高，而且血白细胞检查简单、快速、经济，故认为黄蜂蜇伤早期WBC的高低可作为评价病情轻重并对死亡率具有预测的价值，可用于指导临床的治疗，具有重要意义。
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（收稿日期：２０１１－１２－０５）