腹腔镜保守手术联合5-Fu治疗异位妊娠效果分析

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摘 要 目的：探讨腹腔镜保守手术联合5-fu治疗异位妊娠的效果及安全性。方法：对72例异位妊娠患者行腹腔镜保守手术治疗，术中局部注射5-Fu 250mg。结果：所有患者手术顺利，手术时间20～60分钟，平均30分钟。术后平均住院3～4天。无严重并发症及肾毒性发生。持续性异位妊娠发生率为零。结论：腹腔镜保守手术联合5-Fu治疗异位妊娠具有创伤小、效果佳、术后恢复快、持续性异位妊娠发生率低的作用。

关键词 腹腔镜保守手术 5-Fu 异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率逐年上升，常需手术治疗。随着腹腔镜在妇产科临床应用的迅速发展，使异位妊娠由创伤较大的开腹手术向微创的腹腔镜转化，这不仅具有微创、术后恢复快等优点，而且更有效地改善了患者今后的生育状况［1］。而5-Fu在异位妊娠腹腔镜保守手术治疗中的应用，使持续性异位妊娠发生率下降至最低。本院自2008～2009年实施腹腔镜保守手术联合5-Fu治疗异位妊娠72例，取得了较好的效果。报告如下。

资料与方法

2008～2009年收治异位妊娠患者72例，符合以下条件：①年龄20～38岁，平均28岁，有生育要求。②生命体征平稳，无休克症状。③停经时间大于40天。④有腹痛及阴道流血症状，且HCG＞1000mIU/ml。⑤B超检查提示宫腔内未见孕囊，盆腔包块＜5cm。⑥术中发现为输卵管壶腹部或伞端妊娠。均实施腹腔镜保守手术联合5-Fu治疗。

手术方法：所有患者均采用全身麻醉，术前留置导尿管，取头低足高位，使用电视腹腔镜及腹腔镜手术器械，取脐轮及左右下腹壁无血管区分别为1cm和0.5cm三个穿刺孔。CO2气腹压设置为13kPa，根据不同情况均实施保守手术治疗：①若为输卵管峡部或壶腹部妊娠，未破裂或破裂口较小，沿输卵管纵轴电凝切开病灶1～2cm，取出妊娠物及血凝块，冲洗止血，若仍有出血，予双极电凝止血，不作缝合，于输卵管系膜内注入5-Fu 250mg。②若为输卵管壶腹部远端或伞端妊娠未破裂，则由输卵管峡部逐渐向伞端挤压出妊娠物及血凝块，重复数次，并冲洗输卵管伞端，于输卵管系膜内注入5-Fu 250mg。

随访：患者术后阴道洗血干净后作双侧输卵管通液术，并随访3个月，每周查1次HCG直至正常。

结 果

所有患者均手术顺利，手术时间20～60分钟，平均30分钟，术后平均住院3～4天，无严重并发症及肾毒性发生，持续性异位妊娠发生率为零。

讨 论

腹腔镜治疗异位妊娠是腹腔镜在妇科手术中采用最早、最成熟的手术之一，是腹腔镜手术的最佳适应证，是基层医院开展腹腔镜手术首选病种之一［2］。而腹腔镜保守手术保留了患者输卵管的完整性，提高了再次妊娠的机会，成为众多有生育要求患者的首选术式，而且术中若发现合并对侧输卵管慢性炎症患者可同时作造口术、通液术等，减少了再次异位妊娠的发生。5-Fu在异位妊娠腹腔镜保守手术治疗中的应用，使残留的滋养细胞坏死脱落，降低了持续性异位妊娠的发生率，减少了患者的痛苦，值得临床推广与应用。

参考文献

1 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:347.

2 徐运川.腹腔镜治疗异位妊娠的观察与分析.中国误诊学杂志,2009,9（13）:3107-3108.