等离子刀腹腔镜辅助下阴式子宫切除术16例分析

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摘 要 目的:总结等离子刀腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(AVH)的安全性和有效性。方法:对16例行AVH患者的临床资料、手术方式、手术安全性及术后随访结果进行总结。结果:行AVH或 AVH+单侧或双侧附件切除术或 AVH+阴道前后壁修补术平均手术时间9分钟术中平均出血量8ml平均住院6天无1例中转开腹无并发症发生手术成功率1%。结论:AVH手术具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点且等离子刀使手术更简单易行尤其是治疗子宫病变伴盆腔粘连最安全、有效、理想的手术方式。

关键词 等离子刀 腹腔镜 子宫切除术 阴道式

资料与方法

5年1月～8年月行等离子刀腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(AVH)16例年龄～81岁平均51.岁。其中子宫肌瘤6例子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂5例子宫肌瘤并卵巢良性肿瘤例子宫腺肌症17例宫颈CINⅢ级、宫颈原位癌5例。

手术方法:全身麻醉气管插管取膀胱截石位头低臀稍高。于脐轮上缘做1mm切口常规建CO气腹维持气腹压1mmHg左右置镜体探查腹腔内各器官分别于麦氏点及左中下腹部做5mm、5mm、1mm Trocar置入操作器械[1]于阴道内放置举宫器。①AVH:腹腔镜下先左后右用等离子刀分别电凝切断子宫圆韧带、输卵管部及卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带打开阔韧带前后叶下推膀胱腹膜返折至宫颈部下cm处理宫旁组织显露子宫血管等离子刀凝固子宫动静脉使血管闭锁使阴道手术出血量显著减少;如有卵巢囊肿则行卵巢囊肿剥除术如有盆腔粘连则行盆腔粘连松解术后转行阴道手术;②阴式子宫切除术:撤除举宫器碘伏再次消毒阴道及宫颈宫颈钳钳夹并向下牵引宫颈于膀胱沟弧形切开并绕宫颈1周锐性分离膀胱宫颈间隙剪开膀胱宫颈韧带上推膀胱达腹膜返折处剪开腹膜进腹同法分离宫颈及阴道后壁剪开后腹膜分次钳夹并切断宫颈骶主韧带及子宫血管保留端以1号丝线贯穿缝扎将子宫或子宫附件自阴道内取出。号可吸收线自阴道全层锁边缝合阴道残端。腹腔镜再次探查腹、盆腔如无异常放出气体取出腹腔镜器械左下腹及脐缘切口各缝合1针。伴阴道前后壁脱垂者行阴道前后壁修补术。所有患者均在全麻下接受手术。

结 果

16例均在腹腔镜下完成手术无1例中转开腹。其中7例行AVH其余行AVH+单侧或双侧附件切除术或 AVH+阴道前后壁修补术。手术时间5～1分钟平均9分钟;术中出血5～15ml平均8ml。术后病理组织学检查结果与术前相一致。均未发生手术并发症。术后体温天恢复正常术后排气时间～6小时术后天白细胞计数(.9～8.5)×19/均在术后～天拔尿管无1例尿潴留术后～7天出院。术后随访个月阴道残端愈合好盆腔无异常。

讨 论

等离子薄层内被加速的离子范围极短仅为1mm故切割作用被精确控制在电极接触的组织基层对深层组织没有影响对组织热损伤少。它的作用热度为～7℃而电刀超过1℃超声刀为8～1℃[]。单极电刀对周围组织热破坏大(在1.6mm)且有电击伤人可能超声刀虽然避免了电击伤人但对较大血管凝固性差仅能凝固.1mm以内血管。等离子刀采用双极电凝技术能有效凝固直径.5mm的小动脉。

AVH手术兼具开腹手术及阴式手术的优点既有开腹手术清晰的视野又避免了阴道手术处理附件较困难、对盆腔情况缺乏全面评估等弊端。因此等离子刀腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有广阔的发展前景。