药物所致双硫仑样反应3例
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作者单位：266738 山东省平度市张戈庄镇卫生院
通讯作者：冷建智
【摘要】 目的 掌握双硫仑样反应的机理与双硫仑样反应的症状和救治。方法 对笔者所在医院2年来观察到的3例双硫仑样反应病例进行回顾性分析。结果 救治后3例患者全部治愈，无后遗症。结论 使用地塞米松、纳络酮救治双硫仑样反应疗效迅速、确切。
【关键词】 双硫仑样反应； 症状； 救治
双硫仑样反应（disulfiram like reaction）又称戒酒硫样反应，是由于酒精中间代谢产物――乙醛降解受阻，使乙醛蓄积在人体内而产生的中毒现象。主要表现为面红、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压下降、心跳加快、胸闷、呼吸困难，严重的可出现呼吸衰竭、心肌梗死、甚至死亡。若对本症掌握不透彻，可导致误诊误治，贻误患者病情。因此，迅速明确诊断，采取及时有效的抢救措施，对拯救生命、促进疾病康复有重要的作用。2009年4月～2010年12月笔者所在医院成功抢救3例双硫仑样反应患者，现将救治经验总结如下。
1 病例介绍
病例1：患者2009年4月因上呼吸道感染入院治疗，进院时查体：T 37.5 ℃，P 82次/min，R 18次/min，BP 120/85 mm Hg，静脉滴注头孢哌酮钠-舒巴坦钠4.0 g，静滴，1次/d，嘱患者不能饮酒，患者表示接受医嘱。第3 d晚餐时饮白酒约150 ml，随即出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和短暂昏厥，急送回病房。体检：T 36 ℃，P 112 次/分，R 22次/min，BP 110/80 mm Hg，神志清楚、颜面潮红，心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠双硫仑样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路，肌注非那根25 mg、给予地塞米松、Vit C、纳洛酮静滴等处理，3 h后上述症状消失。
2010年5月该患者因上呼吸道感染再次入院。查体：T 38.5 ℃，P 92次/min，R 18次/min，BP 120/85 mm Hg,给予静滴头孢哌酮钠-舒巴坦钠4.0 g，静滴，1次/d，第4 d中午饮用啤酒1瓶，10 min后出现出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和短暂昏厥，急送回病房。体检：T 36 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 85/60 mm Hg，神志清楚、颜面颈胸部潮红，心电图提示ST-T改变。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠双硫仑样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路，肌注异丙嗪25 mg、给予地塞米松、Vit C、多巴胺、纳洛酮、生脉注射液静滴等处理，3 h后上述症状消失。
病例2：患者因上呼吸道感染于2010年9月在村卫生室静滴头孢曲松钠4.0 g，1次/d，每天中午饮用白酒100 ml,患者于静滴头孢曲松钠的第4天中午饮用白酒100 ml，约20 min后出现胸闷、憋气，急来我院就诊。查体：T 36 ℃，P 101次/min，R 22次/min，BP 110/75 mm Hg，神志清楚、颜面、颈胸部潮红、不愿睁眼、双肺未闻及干湿音，心律齐，心电图提示窦性心动过速，ST-T改变。诊断为饮酒致头孢曲松钠所致双硫仑样反应。立即使患者平卧、吸氧、保持呼吸道通畅，肌注异丙嗪25 mg、给予地塞米松、Vit C、纳洛酮、丹红注射液静滴等处理，并密切观察血压变化，4 h以后症状逐渐缓解。
病例3：患者因上呼吸道感染2010年12月入院治疗，查体：T 37.9 ℃，P 75次/min，R 18次/min、BP 130/80 mm Hg，给予静滴头孢哌酮钠-舒巴坦钠4.0 g，静滴，1次/d，于入院后第5天中午饮用白酒150 ml,半小时后出现头昏、头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难急送回病房。体检：T 36 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 85/60 mm Hg，神志清楚、颜面潮红，心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠双硫仑样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路，肌注异丙嗪25 mg，给予地塞米松、Vit C、纳洛酮静滴等处理，3 h后上述症状消失。
2 讨论
2.1 双硫伦反应的机制 在正常情况下,乙醇进入人体后,在肝内乙醇脱氢酶的作用下,氧化为乙醛,再经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环,最后氧化成二氧化碳和水。双硫仑是乙醛脱氢酶、多巴胺β羟化酶的抑制药,可导致体内儿茶酚胺减少,乙醇和乙醛的浓度升高。头孢菌素类药物化学结构中含有与双硫仑相同的硫甲基四氮唑基团［1］，可抑制肝脏的乙醛脱氢酶的活性，当应用含有甲基四唑头孢菌素类抗生素及其他药物后饮酒,可增加抑制肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶作用,使乙醛代谢受阻,导致体内的乙醛蓄积,血中乙醛浓度升高,而出现双硫仑样反应。表现为面部潮红、头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐,可有血压下降、心率加速及心电图ST-T改变。应用头孢菌素类抗生素期间或停药后一段时间内饮酒,可引起此样反应。头孢曲松虽不含甲硫四氮唑基团，但有资料记载，应用该药期间饮酒或合用含酒精的药物也可引起双硫仑样反应［2］。双硫仑样反应的严重程度与应用药物的剂量、饮酒量成正比［3］。病例2在输注头孢曲松钠期间，每天饮用白酒100 ml,第4 d才出现症状，考虑只有当体内的乙醛蓄积到一定程度时才会出现明显的症状。
2.2 引起双硫仑样反应的原因
2.2.1 医护人员对双硫仑样反应认识不足 （1）对双硫仑样反应临床特点不了解。（2）对双硫仑样反应宣教不到位.如病例2发病就是乡医对双硫仑样反应认识不足，宣教不到位有关。（3）对双硫仑样反应禁饮酒的时间不了解。文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5～7 d内，禁止饮酒。头孢类抗生素药物说明书禁止的时间为5 d，但药物手册注明用药期间和停药后1 周避免饮酒。一些含酒精的药物及保健品、饮料等也应避免服用，以免发生不良反应而引起医疗纠纷。
2.2.2 患者不听医生的劝告 如病例1第2次发病就是患者本身不重视，不听从医生的忠告所致。
2.3 双硫伦反应患者的救治
2.3.1 就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧3～4 L/min，改善组织缺氧状况，测生命体征并记录。严密监测呼吸、血压、心率、心律变化，及时发现并处理心律不齐、心绞痛、心肌梗死、心衰、休克。
2.3.2 迅速建立静脉通路，快速补充晶体液+Vit C和地塞米松，异丙嗪肌注，纳洛酮静脉注射或静滴。应用地塞米松能够提高乙醛脱氢酶活性，加速乙醛氧化，使双硫仑反应临床症状迅速缓解［4］。注意测定血钾、血镁浓度，及时纠正低血钾、低血镁。采取下列措施对症治疗： （1） 恶心、呕吐严重者，给予甲氧氯普胺10～20 mg肌注。（2）伴心绞痛，心电图显示ST段下移、T波低平的患者，给予生脉、丹红等注射液静滴。（3）低血压、休克者，应用血管活性药物,如多巴胺20 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注。
2.3.3 因双硫仑样反应发生突然，患者和家属缺乏心理准备，表现为恐惧、紧张。抢救医生在操作时做到轻、快、稳的同时，向患者及家属讲解双硫仑样反应发生的原因，做好心理治疗，鼓励患者树立信心，缓解心理压力，使其能积极配合抢救和治疗。
参 考 文 献
［1］ 王笃，卢海濡.应用抗生素时应注意戒酒硫样反应.中国药事，2003，14（2）：125.
［2］ 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.临床用药须知.第3版.北京:人民卫生出版社,2001：637.
［3］ 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析.中南药学，2004，2（3）:181-182.
［4］ 刘非风.地塞米松治疗双硫仑样反应的临床和实验研究.内科急危重症杂志，2008，14（4）:206.
（收稿日期：2011-03-18）
作者单位：232038 安徽省淮南市淮南东方医院集团淮化医院
通讯作者：马鑫
【关键词】 老年； 无痛胃镜检查； 不良反应
1 病例介绍
患者，女，64岁，无显著肺功能异常及严重心血管系统疾病，体重52 kg，在笔者所在医院自愿选择无痛胃镜检查，并签署知情同意书。患者取左侧卧位，建立静脉通道，监测ECG、SpO2、BP、HR，经鼻导管吸氧，氧流量2 ml/min，嘱患者开口放入咬口器，缓慢推注芬太尼0.5 μg/kg，2 min后静脉注射丙泊酚,1 mg/kg，SpO2
2 讨论
消化内镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的一个重要手段，然而许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受［1］。无痛胃镜检查成功率高，整个过程给患者遗留的疼痛记忆比较少，从而提高了复查率［2］，能使原本不舒服的内镜检查操作变得更易于患者接受，且安全可靠。但有少数患者有不良反应，如注射部位疼痛、呼吸暂停、呼吸不畅、呛咳及躁动、心率失常、呕吐返流等。尤其老年患者因老年性疾病及全身并发症增多及衰老，常引起器官功能衰退，是对麻醉和手术安全的最大威胁。丙泊酚与芬太尼联合静脉麻醉下做胃镜检查安全、舒适。某些疾病由于常规胃镜检查受检者的生理病理影响，危险性增加，被视为禁忌证。无痛胃镜技术使受检者处于浅睡眠状态，相应地降低了机体的各种应激反应，减少并发症的发生，但为了使无痛胃镜更加安全，在观察中应注意：（1）检查前要了解患者的情况，以使对可能发生的情况有所准备。患者有多种重要脏器疾病，一般情况较重且目前诊断学情况不明确者，不应进行无痛胃镜。（2）麻醉师具有熟练的麻醉基本知识与心肺复苏技术，并与专业的内镜医师共同进行，可减少用药量，减少操作时间，减少并发症及危险发生率，静推药要慢推，防止静脉炎，要边注药边观察患者的生命体征。（3）进注时动作要轻柔，进入口腔内，若发现分泌物较多，先吸引。（4）术中应严格监测血压、呼吸、心率，常规等量吸氧，内镜室必须的急救药品，如地塞米松、阿托品、麻黄碱、肾上腺素、利多卡因，设备如吸引器等。（5）检查后观察30～60 min,观察老年患者的生命体征，平稳后送出手术室。
参 考 文 献
［1］ 张树兵，任建刚.1200例无痛胃镜检查治疗体会.西南军医，2007，9：147-148.
［2］ 闫文浩，白结，丽媛.丙泊酚和芬太尼复合麻醉应用于无痛胃镜检查.临床麻醉学杂志，2007，23：1039.
（收稿日期：2011-03-15）
作者单位：021000 内蒙古海拉尔区人民医院
通讯作者：马桂兰
【关键词】 桡动脉； 假性动脉瘤
1 病例介绍
患者，男，19岁，患者因右上肢前臂肿痛就诊。半月前右上肢前臂玻璃扎伤后，出现右上肢前臂进行性肿痛，伴有波动感。超声检查：于右前臂桡侧视诊隆起处（包块处）皮下可见一较大的混合回声团块，范围约6.2 cm×3.3 cm，边界尚清晰，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见不规则条形迂曲的无回声，大小约1.0 cm×0.7 cm，边界尚清晰，形态规则，有包膜，其内充满五彩镶嵌的花色血流信号，在瘤体内形成稀疏的血流，并在包块与桡动脉交界处探及“双期双向”频谱，其中动脉血流频谱PSV：22.1 cm/s。超声诊断：右上肢桡侧动脉假性动脉瘤伴周围血肿形成，后经手术证实。
2 讨论
假性动脉瘤多由外伤或感染导致动脉管壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通，由此而形成假性动脉瘤。其声像图表现：（1）二维图像显示动脉旁可见一无回声或混合性回声肿物，肿物内可有附壁血栓，附壁血栓也可脱落，造成远端动脉栓塞。（2）由于瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织所构成，故二维图像可发现瘤壁缺乏动脉壁的各层结构。（3）瘤腔内血流缓慢或成旋转的血流信号，见图1。若能清晰显示瘤颈部，可见收缩期血液从来源动脉进入瘤体内，舒张期则瘤体内血液通过瘤颈部返回原动脉。瘤颈长短不一，有的不明显，有的可较长。压迫瘤体近侧来源动脉时，瘤体可缩小，瘤体的波动性也明显减弱，瘤颈部和瘤腔内血流速度减低，有时假性动脉瘤可引起来源动脉狭窄。（4）若多普勒取样容积置于分流口则能探及典型的“双期双向”频谱，这是假性动脉瘤的特征性表现。在同一心动周期内，这两个血流方向相反的频谱，分别持续于整个收缩和舒张期，收缩期流速明显高于舒张期流速，然而只有少数患者能清晰显示分流口，有时大量血栓可堵塞原来的流出道。（5）定位诊断：判断原来动脉的方法有：①在彩色血流显像上观察肿块内血流信号与邻近动脉直接交通的情况；②根据肿块内高速血流信号的追踪观察来判断，流速越高的部位为越接近瘤颈部或破裂口处，并可在该处引出双期“双向频谱”。
通过多年实践证明，彩超能很好的诊断假性动脉瘤，可直接显示破裂口及确定其来源动脉和观察瘤体结构，完全避免术前血管造影检查，并可协助选择治疗方案，必要时可参与术中寻找破裂口。
（收稿日期：2010-12-01）