内镜下等离子筛前神经阻断术治疗变应性鼻炎的疗效观察

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摘 要 目的：探讨筛前神经阻断术在变应性鼻炎治疗方面的疗效。方法：局部表面麻醉加局部浸润麻醉，用低温等离子双极钝性探头在内镜监视下行筛前神经走形区域的黏膜、即中鼻甲、鼻丘偏上1cm处低温烧灼以及相对应的中隔处的黏膜横行烧灼2～3条间隔0.5cm的分割带，术后常规处理。结果：术后24小时黏膜水肿有渗出液，5天左右黏膜水肿减轻，7天左右黏膜基本恢复；打喷嚏流鼻涕症状明显好转，自觉症状明显好转，根据中华医学会耳鼻咽喉分会1997年海口修订的疗效评定标准有明显疗效。结论：筛前神经阻断术有别于以往的翼管神经、筛前神经切断术。后者不良反应大已不被采用，前者由于避开翼管神经，并不做神经切断而是阻断，在阻断了部分神经功能的同时也保留了部分神经的功能具有不良反应小、安全性高的特点。

关键词 内镜 筛前神经 阻断 疗效评定

众所周知变应性鼻炎是抗原刺激机体产生的IgE介导的Ⅰ型变态反应，近年来认为是免疫活性细胞、细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病；变应性鼻炎发病率日益增多，临床常用的治疗方法效果不尽人意，如药物治疗只能缓解部分症状，并有鼻干、头晕、嗜睡等不良反应，脱敏治疗的实际效果也不尽人意，翼管神经和筛前神经切断等手术，术后复发率高，且有眼干等不良反应。我们自2007年9月以来，对200例变应性鼻炎合并鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及鼻甲黏膜息肉样变的患者行内镜下筛前神经阻断术配合常规鼻甲部分切除、鼻中隔矫正等手术。其治疗变应性鼻炎临床意义和效果都十分满意。现报告如下。

资料与方法

常年性变应性鼻炎110例，季节性变应性鼻炎90例；过敏性鼻炎合并下鼻甲肥大95例，变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的45例，单纯性变应性鼻炎的35例，变应性鼻炎合并中、下鼻甲肥大息肉样变25例；男100例，女100例。相应对照组200例。

麻醉方法：本组200例患者全部采用1%的丁卡因局部表面麻醉+1%利多卡因局部浸润麻醉，相应的对照组同法麻醉。

手术步骤：鼻腔常规局部表面麻醉加浸润麻醉。筛前神经阻断：“用低温等离子双极钝性探头在内镜监视下行筛前神经走形区域的黏膜、即中鼻甲、鼻丘偏上1cm 2处以及相对应处的中隔黏膜上下横行烧灼2～3条间隔0.5cm使烧灼处黏膜乳白色即可”；避免焦化而引起鼻中隔穿孔。合并下鼻甲肥大的常规下鼻甲黏膜下烧灼；合并息肉样变的常规切除息肉样变的中、下鼻甲黏膜；合并鼻中隔偏曲的常规鼻中隔矫正术、单侧鼻中隔黏膜筛前神经阻断。术后常规处理，除中隔矫正术后鼻腔膨胀海绵填塞外，其他手术不予填塞；常规抗炎3天。对照组：实施相应的常规手术，但均未行等离子筛前神经阻断术。

根据中华医学会耳鼻咽喉分会1997年海口修订的疗效评定标准。

结 果

近期疗效均较明显有效，远期2年疗效，见表1。

讨 论

筛前神经阻断术有别于以往的翼管神经、筛前神经切断术。后者是20世纪80～90年代治疗变应性鼻炎的术式，但因操作复杂、远期效果不佳、不良反应较多等已逐渐被弃用，前者由于避开翼管神经，并不做神经切断而是阻断，在阻断了部分神经功能的同时也保留了部分神经的功能，且术后无眼干等不良反应，安全性高。近期疗效2组均比较明显，可能与手术刺激鼻黏膜和术后抗炎治疗有直接关系；但是远期疗效治疗组明显高于对照组，再次发作的反应性减轻，打喷嚏、流鼻涕症状明显好转，鼻腔、鼻甲黏膜无明显水肿、肿胀，鼻腔通气良好，黏膜未见息肉样变；此外等离子优越于激光、射频、电灼术等；因其温度更低、不良反应更小、恢复快，故此方法对变应性鼻炎的病人有很好的近、远期疗效，病人在了解了治疗方法后很容易接受，且在配合和耐受性上都优于其他治疗变应性鼻炎的方法，值得借鉴。

参考文献

1 周斌,陈向阳.蝶腭和筛前神经电灼加下鼻甲部分切除治疗常年性变应性鼻炎.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,5.

2 王学义.鼻内镜下微波治疗变应性鼻炎.天津医药,2005,9.

3 贵平,梁伟平.变应性鼻炎的外科治疗.国外医学・耳鼻咽喉科学分册,2004,2.

4 丁海峰,刘俊.等离子射频消融术在鼻腔手术中的联合应用.临床耳鼻咽喉科杂志,2005,20.

5 肖旭平,王继华.微波热凝术治疗变应性鼻炎.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,1.

表1 治疗组和对照组远期2年疗效