放射治疗对心脏影响的临床观察

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇放射治疗对心脏影响的临床观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

摘要目的：观察放疗对心脏的影响，并寻求解决办法。方法：观察患者40例，采用根治性放疗。结果：随着照射时间及累积剂量的增高，ECG异常率亦增高。结论：放疗对心脏有影响，三维适行可降低心脏反应，远期改变有待进一步观察。

关键词放疗心脏临床观察

手术、放疗和化疗等综合治疗手段是提高胸部肿瘤疗效的理想模式，但是放疗所致放射损伤不可忽视。放射性肺炎、食管炎相关分析有较多报告，而对心脏的影响文献报告较少，2009年11月～2011年11月收治放疗患者40例，在放疗前及放疗过程中进行了ECG及心脏彩超的动态观察，了解胸部肿瘤放疗对心脏的影响。

资料与方法

收治恶性肿瘤患者40例，男20例，女20例；年龄30～65岁。放疗前均经询问病史、体检及常规12导联ECG、心脏彩超、胸片等检查排除原发心血管疾病。其中食管中段癌、贲门癌30例，左肺癌4例，左乳腺癌3例，非霍奇金氏淋巴瘤3例。所有患者均6周内接受46～70Gy的根治性放疗。

方法：未经放疗之前，40例常规做12导联ECG，同时胸片，心脏彩超记录心脏大小。放疗中每周重复做1次ECG，1次心脏彩超检查。6周放疗结束时和结束后6个月每个月复查1次ECG和心脏彩超。

评价标准：按1995年美国放射治疗肿瘤组织(RTOG)，分级标准判定。

统计学处理：应用SPSS10.0软件对数据进行X2检验。

结果

随着照射时间及累积剂量的增高，ECG异常率亦增高，至放疗末期时，异常23例(57.5%)。其中ST-T改变7例(17.5%)；房早5例(12.5%)；窦缓2例(5.0%)；Ⅰ度房室传导阻滞及AVR、AVF导联出现异常Q波各1例，分别为2.5%。放疗结束后6个月7例仍异常，其他患者均已恢复正常。心脏彩超观察心脏大小无明显改变。在ECG异常23例中，有2例窦速，1例房早，7例ST-T改变的患者出现心悸、心累，胸闷等症状，但无发现明显的阳性体征及心衰表现。

讨论

放疗是治疗胸部肿瘤的主要手段之一。胸部照射如何尽可能地避免副损伤越来越被关注。肺癌的放疗常规包括纵隔病灶，有部分心脏暴露在照射野内，尤其是左下肺癌的照射有2/3的心脏包括在照射野内，容易造成放射心脏损伤。放射心脏损伤分早期和晚期，早期(急性)损伤一般发生在放射治疗期间，晚期损伤一般发生在放疗结束后数月至数年。辐射诱发的最常见的心脏损伤类型是心包炎。心包炎的发生时间相对较早，50%发生在最初6个月内，其余发生在2年内，病理学改变是致密的弥漫性纤维化导致心包增厚［1］。放射所致的心律失常有窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、阵发性室上性心动过速、房性或室性期前收缩、心房颤动等，以窦性心动过速最为常见。传导阻滞有AVB、束支传导阻滞(CBBB)等，以右束支传导阻滞(RBBB)比较常见。这些在放疗早期即可发生，早期心电图改变以ST-T改变、心律不齐最为常见，多发生在放疗第2周(20Gy)，多数在2个月内出现［2］。Emami等报道［3］，心脏体积1/3受照时照射剂量70Gy，2/3体积受照射时55Gy，全心脏受照射时50Gy，心脏损伤发生率明显升高。国内外文献报导，心脏受照射体积和剂量是心脏损伤的重要因素［4］。观察40例，有25.6%的患者在放疗第2周即出现异常，第6周达高峰(61.5%)。由此可见，放疗引起心脏损伤的发病率随放疗剂量增加而增加。ECG异常多以缺血型ST-T改变最为多见(17.9%)；其他异常依次为房早、室早、窦缓、Ⅰ度房室传导阻滞出现。在已出现ECG异常改变的23例中，停止放疗后，在2个月内恢复正常17例(73.9%)。因此，可以认为，此种ECG的异常改变多为暂时性的；同时也说明这些病例在放疗时心脏受照射面积和剂量尚未达到不可逆性改变的程度。过去认为心脏对放射线不太敏感，而实际是没有很好的注意这个问题。因为症状往往不太明显，加之检测手段不够先进，观察不够密切，因此临床医生往往忽视了这一点。现代临床放射生物学认为，当心脏照射体积超过60%、剂量＞40Gy时，就有5%以上的患者发生心包炎、心包积液、纤维化和心肌炎等合并症。而非霍奇金氏淋巴瘤患者受到30～36Gy的心脏大部分照射后，约15%～20%患者发生心脏功能下降，这些是较为严重的损伤。关于放射引起心脏损伤的原因和机制，有的学者认为：①伴随放射引起的组织破坏的早期炎症变化引起的免疫反应；②心脏的淋巴引流损伤；③可能合并有病毒感染［5］。以上原因无论是心肌病变还是心包病变，其结局大都是明显的纤维化。观察到，在接受相同剂量照射时，有的患者发生ECG改变，有的则无改变。推测除照射剂量外，尚有其他影响因素。但就放疗前后的ECG动态观察已可以说明胸部放疗对心脏是有一定影响的，三维适形放疗有望减少心脏受照剂量和副损伤。远期改变有待进一步观察。

参考文献

1殷蔚伯,余子豪,徐国镇,胡逸民.肿瘤放射治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2008,2(1):256.

2范风云,石梅.放射性心脏损伤及防护的研究进展.心脏杂志,2006,18(6):721-723

3Emami B,Lyman J,Brown A,et al.To1erance of normal tissue to therapeutic irradiation［J］.Int J Radiat Onco1 Biol Phys,1991,21(1):109-112.

4陈振东,孙燕,王肇先.实用肿瘤并发诊断治疗学［M］.合肥:安徽科学技术出版社,1997:271-273.

5胡立霞.放疗对心脏的损伤［J］.国外医学·心血管分册,1986,13(6):372.