抢救一例椎间盘手术并发大血管损伤的护理体会
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【摘 要】总结一例椎间盘手术致大血管损伤患者的急救护理体会。重点在于人员统筹安排，合理利用人力资源，分工协作使抢救工作有条不紊的进行，为病人抢救成功赢取宝贵的时间。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0363―01
椎间盘髓核摘除术是脊柱外科常见手术之一。手术并发症包括感染、神经损伤、脑脊液漏等。但大血管损伤发生率极低，很容易被忽视而导致严重后果。大血管损伤早期发现和及时手术止血是挽救患者生命的关键。
1 病历介绍
病人女性，在硬膜外麻下行腰椎间盘髓核摘除术。手术进行至四十分钟时，病人椎间隙出现渗血，术者用棉片压迫未太在意。随即麻醉医生及巡回护士发现病人血压下降，病人主诉腹痛，头晕。麻醉医生询问术者术中出血情况及手术情况，并告知血压下降情况。术者立即查找原因，怀疑操作过程中损伤大血管，立即关闭切口改平卧位在气管插管全麻下行剖腹探查止血术。术中见椎前大血管约6mm左右撕裂口。立即行损伤血管缝合术。手术历时7小时后送至ICU病房。
2 急救护理 ：
巡回护士迅速评估，做出判断并上报科主任护士长。立即启用手术室抢救预案，在护士长的的指挥下及时配备护理人员，合理分工，争分夺秒，将人员和抢救物品准备到位。我们将人员实行定位分工，统筹安排。一组为手术配合人员，另一组为抢救人员。
2.1手术配合人员为开始参加手术的人员不变，继续负责手术的供应和配合工作。这样在手术配合上更为主动及时，避免对手术过程不了解配合配动，也避免人员多乱而引起器械敷料管理不当，异物遗留体腔等。
2.1.1手术配合人员立即配合手术医生关闭手术切口，将患者由俯卧位转为平卧位。改行插管全麻并立即会同普外，胸外，血管外科会诊行剖腹探查术。根据病情迅速作出判断，立即备齐手术所需物品。如：手术包，血管缝合线，人造血管，血管夹，自体血回输装置，抢救药品车等等。由于病情危急，医生迅速关闭原来切口并立即另行剖腹探查切口。在这个过程中一定要认真清点器械敷料，做好记录。以防异物遗留于体腔。器械护士要主动配合，做到忙而不乱，心中有数。
2.1.2建立良好的静脉通道，原先的一条静脉通道已经不能满足需求，应迅速建立多条静脉通道。并行中心静脉穿刺和桡动脉穿刺。以利于随时用药、抢救 、和监测病情。在穿刺静脉的同时，可先抽好血标准本迅速备血，再连接静脉通道的液体。这样既避免了二次静脉穿刺，同时为抢救节约了宝贵的时间。
2.1.3心肾脑功能保护：立即行导尿术观察尿量。单位时间尿量直接反应休克程度。椎间盘手术术前一般并未行导尿术，因此应立即行留置导尿，以便观察尿量及颜色。及时向麻醉医生，手术医生反映并记录。从而了解肾脏功能及组织器官的血液灌注量，为医生用药补液提供依据。由于患者严重并较长时间的处于失血性休克状态，应及时进行物理降温，实施头部冰帽进行脑保护、降低脑代谢，预防脑缺血性损伤。
2.2抢救人员为护士长另行安排的高年资白班机动人员。并将抢救人员大致分为组、用药组、液体组、记录组。护士位置相对固定，减少护士来回跑动和相互操作的机会，而且避免了因操作相互影响而等待或发生冲撞的现象既节省了体力，也节省了抢救时间。
2.2.1主要负责通知医务处、普外、胸外、血管外科立即手术台上会诊配合手术。对血库、药房，检验科等各部门进行协调，确保血液、白蛋白、药品等抢救物品和设备能够供应到位，并及时将所需物品供应至手术间内。节省人员来回跑动的时间。
2.2.2抢救过程中一般都是执行口头医嘱。由于紧急和忙碌无法完好准确的记录抢救过程。记录组则主要负责各项抢救措施、各种抢救药品等口头医嘱的内容和执行时间。以便于抢救后能快速整理资料将抢救记录补写于麻醉记录单和手术护理记录单上。并负责和用药组、液体组查对血液制品、药品等，防止用错药和输错血。
2.2.3用药组主要负责所有抢救用药。在抢救过程中情况紧急，而且执行的大部份都是口头医嘱。因此护士一定要准确执行医嘱，严格查对制度。不仅要复述医嘱确认无误，还应将用过的安瓿、药瓶、血袋等保留并统一固定放置。以便于再次查对。用药过程中注意药物配伍禁忌，抽药的注射器不可混抽。抽完药后的注射器上应用标签贴上药品名称和稀释后每毫升所含药品剂量。
2.2.4液体组主要保持各个静脉通道的通畅。及时更换液体和输血装置。由于病人失血，容量严重不足，补液的速度相对较快，应注意及时换瓶防止液体走空。为了及时快速补充血容量，也可实行加压输血。但要严防空气进入。两袋血之间应用生理盐水进行冲管。
3 讨论
大血管损伤是腰椎间盘髓核摘除术中最严重，最危险的并发症。在手术过程中应选择合适的手术器械，掌握正确的使用方法如拉钩不应太尖、撑开切口时不能用力过猛、张力不要过大。避免器械误切、误刺、牵拉过度而发生血管撕裂。一旦发生此类并发症，手术医生往往心理压力很大，这时手术室护士的快速反应能力犹为重要。医生忙于术中的操作，手术室护士不能被动的等待医嘱，而是需要运用统筹方法在短时间内计划完成大量的抢救准备工作。总之手术室护士应熟练掌握各种抢救措施和各种抢救设备的应用，及时启动应急预案，分清主次急缓，合理安排人力资源，有条不紊的配合麻醉医生及手术医生的各项工作，提高抢救成功率，为抢救病人争分夺秒。
参考文献：
[1] 陈月媚，黄艺仪，毛艳君.定位分工抢救配合法在急救护理工作中的应用.现代临床护理.2009.10
[2] 罗平，漆建鑫等.腰椎后路椎间盘摘除术并发腹侧大血管损伤1例报道.中国脊柱脊髓杂志.2011.04