老年非体外冠状动脉术的围术期护理体会

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【摘要】 目的 总结老年非体外循环冠状动脉旁路移植术的围术期的护理经验，以确保此类患者的护理安全，提高手术成功率。方法 对56例术后60岁以上非体外循环冠状动脉搭桥术患者，根据其生理特点，针对性的对其进行术前准备和术后护理，做好出院指导。结果 经过有效的围术期护理，56例患者中1例死亡，低氧血症3例，2例出现精神症状，术后心率失常3例，其余患者病情稳定，完全渡过围术期，顺利出院。结论 对老年非体外循环冠脉搭桥患者实行围术期护理，提高护理水平，减少术后并发症，是保证手术成功的重要环节，使患者早日康复。

【关键词】 老年；非体外循环；围术期护理

随着外科手术技术及安全性的提高，接受冠状动脉搭桥手术的患者数量逐年上升，并且多是老年患者，且多伴有高血压、糖尿病等老年疾病，而非体外循环冠状动脉搭桥术是在不需体外循环，心脏不停跳的情况下进行冠脉搭桥，减少甚至避免了体外循环的损伤，具有出血少、用药少、拔管早、进食早、并发症少的有点，因此，护士应掌握老年患者的生理特点，提高围术期护理水平，使保证手术成功。

1 临床资料

2008年元月到2012年10月，60岁以上的全组患者56例，其中男34例，女22例，年龄在60到76岁间，其中合并高血压42例，合并糖尿病36例，稳定性心绞痛30例，不稳定26例。

2 术前护理

2.1 心理护理和健康 老年人的心理状况因生理健康状况、家庭环境、个人素质、文化修养和自身对疾病的认知程度不同而存在差异。变现为焦虑、担忧、恐惧等，护士应采取观察法、访谈法等评估老年病人的心理问题，而多关心、体贴病人。

2.2 呼吸道准备 术前要治愈肺部疾患和严格控制吸烟。吸烟对术后恢复和肺部并发症的影响甚大，吸烟患者术后并发症可达非吸烟患者的4倍。术前戒烟（至少要在术前2-3个月戒烟）减少术后肺部并发症，并提高手术成功率。

2.3 术前指导 深呼吸训练：指导病人经鼻慢慢吸气，使腹部膨起，然后从嘴慢慢吐气。锻炼床上小便，经过练习有利于前列腺肥大患者消除心理压力，消除排尿困难的顾虑。饮食护理：一日三餐微饱为好，切忌暴饮暴食，低盐饮食，低脂、低胆固醇饮食：减少总脂肪的摄入量，充足的膳食纤维，蔬菜、瓜果、多食粗粮；适量蛋白质饮食：宜选用含脂肪少、高生物价蛋白食物。药物指导：术前应用药物减慢心率，降低心肌耗氧量。

3 术后护理

3.1 加强呼吸道管理 老年患者咳嗽反射低下，为防止肺部感染，拔管前要调整好呼吸机指标，间断监测血气，拔管后给患者爱全乐2支q8h雾化，两小时要给患者翻身、坐起、叩背、协助咳痰。

3.2 循环系统的护理 术后要预防低心排，常规运用血管活性药物，使用多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油，确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，维持平均动脉血压9.5-12KPa，根据心率、血压、尿量及末梢循环等逐渐减量停用。根据病情调整剂量，以改善左心室功能与冠状动脉血供。

3.3 保持引流通畅 术后应每15-30分钟挤压引流管一次，平稳后可逐渐减少挤压次数，并观察引流液的颜色、量、性质等，患者循环稳定后，可取半卧位，有利于呼吸和引流。

3.4 肾脏功能监测 因高血压、糖尿病都是慢性疾病，长期作用势必会造成肾脏功能的损伤，因此，术后要严密观察肾脏功能、尿量、色泽，记24小时尿量，以做到心中有数。

3.5 功能锻炼 鼓励患者尽快下床活动，活动有利于各脏器的正常功能恢复，但要嘱咐患者睡觉时，适当抬高下肢，避免取血管后下肢血液回流不畅，造成下肢水肿。

4 结果

通过术前对患者的心肺肝肾功能的评估，及时调整药物给予对症治疗，使患者术后恢复较快，越发对治愈疾病充满信心，促进了术后的顺利康复。