杏丁注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察
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中图分类号：R587.2
文献标识码： A
文章编号： 1814-8824(2007)-10-0037-03
摘要:目的 观察杏丁（银杏达莫）注射液对糖尿病肾病的疗效。方法 将160例2型糖尿病患者随机分成对照组（A组）80例和治疗组（B组）80例，对照组以常规方法治疗；治疗组在常规方法治疗基础上加用杏丁（银杏达莫）注射液治疗。分别测定治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、24小时尿微量白蛋白（U-Alb）、血液流变学变化等指标。结果 治疗组经杏丁治疗后尿微量白蛋白、血流变学明显改善（P0.05）。结论 杏丁（银杏达莫）注射液具有降低血液粘滞度、改善微循环、显著减少尿微量白蛋白排泄，对糖尿病肾病尤其是早期糖尿病肾病有保护和治疗作用。
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见的严重的慢性并发症之一，是DM患者主要的死亡原因，一旦发生及发现，临床上尚无特效的治疗药物。杏丁（银杏达莫）注射液系银杏叶提取物和双嘧达莫的复合制剂，具有血管扩张、抗栓等多重药理作用。我们应用杏丁治疗早期DN取得满意疗效，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2006年5月~2007年5月间我科收治的2型糖尿病患者160例，男98例，女62例，年龄35~82岁，平均58±6.7岁。病例选择：①符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准;②放射免疫法测定尿微量蛋白（U-Alb）30-300mg/24h;③排除心力衰竭、尿路感染及其他原因引起微量蛋白尿等病例。
1.2 方法 随机分为对照组和治疗组，对照组（A组）80例，治疗组（B组）80例，性别、年龄、血糖、血压、U-Alb等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组（B组）根据血糖给予常规降糖治疗，包括饮食治疗、口服降糖药物等，口服药物不能控制者，皮下注射胰岛素治疗，以及抗高血压第治疗; 治疗组（A组）80例，在对照组治疗基础上加用杏丁20ml入生理盐水250ml静滴，每日1次，连用21天为一疗程，治疗期间降糖药种类及胰岛素用量不变。
1.3 观察指标 治疗前及疗程结束后测定空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、24小时尿微量白蛋白（U-Alb）、血液流变学变化。
1.4 统计学处理 计数资料应用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后自身比较采用配对t检验,P
2 结果
治疗前后两组FBG、HbAlc无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。 治疗组经杏丁治疗后尿微量白蛋白、血流变学明显改善，与对照组比较差异有统计学意义（P
不良反应：上消化道出血3例（轻微，仅为大便潜血阳性），用胃黏膜保护剂治疗后消除。两组在治疗结束后复查血小板属正常范围。无脑出血、肾衰等并发症病例。
3 讨论
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的严重并发症，目前按Mogensen1989提出的分期标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期共5期，其中Ⅲ期尿白蛋白排出率持续高于正常（30-300mg/24h），属于DN早期。早期DN 以肾小球高滤过和尿中出现白蛋白为特征，若此期进行有效的药物干预，可使病变逆转，故在临床上早期DN的治疗显得尤为重要［1］。本研究显示经杏丁（银杏达莫）注射液治疗的DN患者尿U-Alb显著降低，而对照组U-Alb治疗前后无显著性降低，表明杏丁（银杏达莫）注射液对DN具有显著的疗效。
DN的发病机制目前尚未完全阐明，其发生和发展与多种因素有关，有研究证明微循环障碍是DN的独立危险因素，微血管病变的严重程度也是决定预后的重要因素［2］。血流变学的异常在糖尿病性血管病变中的作用已引起重视［3］糖尿病患者血液的高凝状态可使全身微血管发生变化，糖及脂代谢的异常导致血管内皮的损伤、胶原组织暴露，激活内源性凝血系统，使血小板聚集，血液粘度增加，使血流处于高凝状态，高凝状态又加重血管内皮的损伤，形成恶性循环。高脂血症可导致血小板功能异常，使血小板易活化、黏附，且血小板释放物增多，导致血液流变学的异常，血流速度减慢、血流量减少、血小板在血管内聚集，使红细胞变形能力随之降低，红细胞通过毛细血管阻力增加，致血管压力增高、血管壁逐渐增厚、微循环灌注不足、肾血流量减少、降低肾小球滤过率，并刺激血管平滑肌细胞，肾小球系膜细胞肥大增生。此外，葡萄糖及糖化蛋白的自动氧化，体内产生自由基明显增多，机体抗氧化能力下降，氧化应激可选择性降低肾小球系膜细胞电荷及结构屏障，尿蛋白增加，肾功能进一步损害，胶原合成增加，促使DN的发生和发展。
杏丁（银杏达莫）注射液是银杏叶提取物复合针剂，活性成分为标准化的银杏叶提取物Egb761与双嘧达莫的复合制剂（银杏黄酮甙24%、银杏苦内酯3.1%、白果内酯2.9%、双嘧达莫10%）。它能明显改善血管微循环，降低血粘度、增加红细胞变形能力及血管弹性，改善缺血组织血供，抑制病理性毛细血管的高渗透性，特异性增加缺血区的血液灌注量，特异性拮抗血小板活化因子PAF，抑制ADP、TXA2，具有双重阻断血小板聚集的作用，同时可改善脂质紊乱、保护抗氧化酶活性、抑制氧化应激和ET-1与NO生成。以上所述为杏丁能减少微量蛋白尿的可能机制。银杏达莫作为典范的中西药结合疗法，可更有效地治疗和预防糖尿病肾病及其发展。本研究证实杏丁（银杏达莫）注射液能使血液流变学明显改善（P
参考文献:
［1］Wolf G..Cell cycle regulation in diabetic nephropathy［J］. Kindey Int,2000,58(77 ):S59.
［2］ 潘素芬，武宝玉，陈建文，等.糖尿病肾病与微循环［J］.中国糖尿病杂志，1998，6（4）：203.
［3］ Kein-Klein R. Recent developments in the understanding and management of diabetic retinopathy［J］. Med Clin Am,1988,72(11):1415.