早产低出生体质量儿腋静脉留置针的观察
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【摘要】 目的 研究早产儿腋静脉留置针的优缺点。方法 通过对2007年5月至2009 年4月间60例低体质量儿分别采用外周浅静脉留置针、腋静脉留置针输注营养液进行前瞻性研究。将低体质量儿随机分为2组,观察组30例使用腋静脉留置针,对照组30例使用外周静脉留置针,对穿刺成功率、留置时间、并发症的发生率进行比较。结果 对照组留置针穿刺成功率明显高于观察组,观察组留置针留置时间长于对照组,有统计学意义(P
早产低出生体质量儿吸允和吞咽反射不成熟,胃贲门括约肌松弛,幽门括约肌相对紧张,胃容量较小,排空时间长,故易吐奶、消化能力弱,妨碍了经口或鼻饲管的充足喂养,并易造成呼吸道吸入的危险。所以,为满足其营养需求除重视微量喂养还需要静脉营养治疗,通过外周静脉输注,给予足够的营养及水分。
早产儿静脉给药主要有三条途径,即中心静脉置管、外周导入中心静脉置管、周围浅静脉置管。前两种操作方法复杂,护理难度大,易发生并发症,而周围浅静脉置管虽然方法简单,但由于早产低体质量儿周围静脉管腔窄,血管壁薄,治疗过程中常出现渗出,静脉炎,甚至皮下组织坏死等并发症,达不到留置时间,反复穿刺易增加患儿痛苦。为解决这一难题,呼伦贝尔市人民医院儿科护理组开展了腋静脉留置针技术。本文通过60例早产低体质量儿分别采用腋静脉置管与外周静脉置管输注静脉营养液进行比较,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2007年5月至2009年4月本院儿科收治的需要静脉营养治疗的早产低体质量儿60例,随机分成两组,观察组使用腋静脉留置针,对照组使用外周静脉留置针。观察组30例,男17例,女13例,胎龄27～36周,平均30周,日龄为出生30 min～28 d,平均5.16 d,体质量1000～2000 g,平均1875 g。对照组30例,男18例,女12例,胎龄28～35 周,平均30 周,日龄为30 min～25 d,平均4.85 d,体质量900～2400 g,平均1890 g。
1.2 方法
1.2.1 评估患者 根据患儿的胎龄、体质量评估患儿的血管情况,从而采取适宜的穿刺技术,提高穿刺率,减少患儿痛苦。穿刺部位皮肤完整,血管相对粗直,弹性好。
1.2.2 用物准备 两组统一使用威海洁瑞医用制品有限公司生产的24GY型静脉留置针,3M无菌敷帖,5 ml注射器,生理盐水,安尔碘,观察组另备辐射保温床及小枕。
1.2.3 操作方法 观察组穿刺方法:两人合作,将患儿至于辐射保温床上,上肢,用小枕垫高穿刺侧肩部及上肢3～5 cm,上肢外展约130°,助手一手固定肩部及上肢,一手将腋窝处皮肤向胸前、上部绷紧,暴露腋窝穿刺部位,用0.2%安尔碘消毒穿刺部位,消毒范围直径5 cm以上。操作者左手固定上肢,右手持留置针成15°～30°角对准腋静脉穿刺,见回血后再平行进针约1 mm,操作者固定针芯,助手将留置针软管缓慢送入腋静脉,操作者抽出针芯。缓慢注入少量生理盐水,推注无阻力,针尖部位无肿胀,回血好,表示穿刺成功,用3M无菌敷帖固定,注明穿刺时间,安置患儿处于舒适。对照组选用周围浅静脉即头皮静脉和四肢静脉常规穿刺。两组更换敷帖标准、封针液、拔管时间均一致。药液的量及液速根据日龄和体质量而定,使用输液泵均匀泵人。
1.3 统计学分析 采用χ2检验和t检验,对两组计数资料进行比较。
2.1 穿刺成功率比较,见表1。
表1
两组穿刺成功率的比较
组别例数
第一次置管成功第二次置管成功
成功例数成功率%成功例数成功率%
总成功率%
观察组302066.7723.390
对照组302480413.393.3
从上表中对计数资料间的差异进行比较,两组第一次穿刺成功率差异无统计学意义(χ2=1.364,P>0.05),经第二次置管总成功率差异无统计学意义(χ2=0.218,P>0.05)
2.2 留置时间 腋静脉留置时间7 d无任何并发症而更换穿刺部位的21例,平均留置时间>7 d,而头皮静脉及四肢静脉留置7 d无任何并发症而更换穿刺部位的8例,平均留置时间
2.3 留置效果比较
表2
两组留置效果的比较
组别例数皮下渗液导管阻塞导管脱离静脉炎并发症发生率%
观察组30623036.67
对照组30859073.33
作者单位:021008呼伦贝尔市人民医院儿科
通过以上列表看出:χ2=8.149,所以P
3 讨论
腋静脉为大静脉,血流量大,流速快,输入的静脉营养液随血液快速进入循环,减轻了药物对局部血管壁的刺激;其管壁厚,弹性好,能承受持续输液对局部血管壁的侧压;腋静脉处于上臂肌肉丰满处及腋窝中央,留置针受患儿活动影响小,从而减轻了机械性摩擦[1],减少液体外渗及静脉炎的发生,因而能延长留置针的使用时间。而头皮、四肢静脉血管表浅、细小,静脉回流速度慢[2],局部血管壁则长时间处于药物及针管的刺激中,容易并发静脉炎;静脉管壁薄、弹性差,持续输液使血管壁侧压增加,血管通透性增高,易致液体外渗;四肢静脉管径小,留置针进入血管后紧贴血管壁,特别是留置在关节处,易受患儿活动的影响,使留置针套管在血管内摆动、弯折、刺激或损伤血管壁[3],缩短了留置针的留置时间,导致反复穿刺置管,不但增加了患儿的痛苦和经济负担,同时也给护理工作带来麻烦。
4 小结
早产儿腋静脉留置针的使用,有利于临床用药和紧急抢救。该项技术不仅减轻了护士的工作量,提高了工作效率,同时还避免了由于反复穿刺给患者造成的痛苦,降低了患者的经济负担。通过研究,确定该项技术操作简单安全,便于护理,留置时间长,并发症少,经济实惠,易于推广。
参 考 文 献
[1] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志,2002,18(3):219.
[2] 陈显春,封悦,宋爽,等.静脉留置针临床应用中的问题及对策.实用护理杂志,2002,18(1):42.
[3] 王葵花,刘海燕,徐虹.小儿静脉留置针终止留置原因探讨.西北国防医学杂志,2002,19(3):73.