桡骨头及桡骨颈骨折的手术治疗
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【摘要】目的:探讨桡骨头及桡骨颈骨折手术治疗的方法及注意事项。方法:对我科2007年4月至2009年3月收治的16例桡骨头及桡骨颈骨折患者经手术治疗并跟踪随访疗效评价后探讨手术治疗中的注意事项。结果:本组病例经手术治疗,肘关节功能恢较好,手术效果满意。讨论:桡骨头及桡骨颈骨折经手术治疗,桡骨头切除术或努力达到骨折解剖复位,多能达到满意的功能恢复。
【关键词】桡骨头及桡骨颈骨折;手术治疗;功能恢复
【中图分类号】R672【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0136-01
桡骨头及桡骨颈骨折多因摔倒后手掌或前臂先着地外力向上传导至肘关节导致。恢复关节功能是治疗关节周围骨折的最终目的,而想要恢复肘关节功能,桡骨头及桡骨颈骨折就力求达到解剖对位(或桡骨头切除术),选择合适的治疗方法是恢复肘关节功能的关键。我院自2007年4月至2009年3月共收治桡骨头及桡骨颈骨折患者37例,其中21例经手法整复石膏外固定治疗,16例采取手术治疗。经跟踪随访,疗效均满意。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组16例,其中男9例,女7例;年龄8~62岁,平均年龄39岁。致伤原因:跌倒挫伤11例,高处坠落伤4例,砸伤1例。就诊时间伤后0.5小时-7天,平均3小时。根据Mason分型法[1],桡骨头骨折(桡骨颈骨折分型与桡骨头骨折相似)Ⅰ型、Ⅱ型经手法整复石膏外固定治疗功能恢复良好。Ⅲ型骨折患者12例、Ⅳ型骨折患者4例,其中13例于伤后两天内手术,3例因患者就诊较晚于伤后一周后手术。其中骨折内固定术患者13例,绕骨头切除术患者3例。
1.2 手术方法:手术在全身麻醉或臂丛麻醉下进行,患肢驱血后自上臂上段气囊止血带止血,压力30~35Kpa。取肘关节后外侧切口,切口起自桡骨头远侧5.0厘米处,分离时慎勿向下延伸过远以免伤及桡神经深支,沿桡骨干后外侧,向近侧延伸至桡骨头和肱骨外髁。切开软组织,不必分层解剖,以减少出血和发生骨化性肌炎的机会[2],显露出桡骨近端,在此切口下可行桡骨头切除术,术中应尽量清楚骨块,并彻底切除环状韧带,必要时可在“C”臂下清除骨块;对不稳定的Essex-Lopresti骨折-脱位,可用微型AO螺钉、Herbert螺钉、或Accutrac螺钉固定骨块,用小“T”型钢板固定桡骨颈骨折,也可曲肘90度后经肱骨小头用一枚直径为2.0厘米克氏针固定,针尾留于皮外。骨折行切开复位内固定后应修补环状韧带或取肱三头肌腱重建环状韧带。
1.3 术后处置:术后肘关节石膏后托外固定3周后拆除石膏[3](克氏针固定患者4周后拔出克氏针、拆除石膏),改用三角巾悬吊前臂,做主动及被动肘关节功能锻炼。术前及术后常规应用抗菌素3~5天,肿胀较重者给予20%甘露醇或七叶皂苷钠脱水治疗,术前、术后嘱患者抬高患肢。
1.4 结果:16例患者术后获1~2年随访,功能评价按Mayo肘关节功能评价标准[4],优9例,良5例,可2例,优良率为87%,与相关报道相符。骨折内固定者均功能恢复良好。桡骨头切除者有1例患者诉肢体乏力和用力活动时远侧尺桡关节有轻度不适感,未发现肘关节不稳定、明显肘外翻、明显的桡骨向近侧移位或远尺桡关节明显的功能障碍。
2 讨论
2.1手术适应症:①桡骨头及桡骨颈严重粉碎性骨折;②超过1/3关节面的边缘骨折,尤其是骨折累及尺桡关节者;③肘关节内有游离骨块的骨折;④桡骨颈骨折成角移位超过60度及手法整复成角移位仍超过20度而影响旋转者[2]。
2.2 手术方法的选择:一般认为只要符合手术适应症首选手术方法为桡骨头切除术。手术应尽早实施,最好在伤后24~48小时内手术。但对于Ⅳ型桡骨头骨折-脱位,冠突的情况决定桡骨头骨折的治疗方法,桡骨头骨折伴有肘关节脱位和冠突骨折时不行桡骨头切除术,否则可能发生肘关节再次脱位。如冠突完整而桡骨头发生移位性骨折,可行桡骨头切除术,如冠突为一大骨块可行冠突切开复位内固定术并切除桡骨头,如冠突为粉碎性骨折,复位肘关节,待冠突骨折和软组织愈合后行桡骨头切除术,通常需3~6个月。
2.3 诊断:接诊时应注意下尺桡关节是否损伤,如上肢伸直位严重跌伤可造成桡骨头及桡骨颈骨折伴远侧尺桡关节脱位,骨间膜撕裂,因而上下尺桡关节可以看作是一个关节复合体[5],这时若行桡骨头切除术,可造成桡骨向近端快速移位,造成尺腕撞击所致的腕部疼痛,如有移位晚期治疗不能达到满意疗效。这时可行下尺桡关节复位后克氏针或螺钉固定术,并行桡骨头或桡骨颈骨折切开复位内固定术或人工桡骨头置换术。
总之桡骨头及桡骨颈骨折经桡骨头切除术或切开复位内固定术,均能达到较好疗效,但应注意上下尺桡关节是一复合体,避免下尺桡关节脱位的漏诊。
参考文献
[1] 坎贝尔骨科手术学(第11版),卢世璧主审。人民军医出版社,2009:2680
[2] 骨科手术学,邱贵兴(第3版)。人民卫生出版社,2007:293
[3] 实用骨科学,胥少汀、葛宝丰、徐印坎(第2版)。人民军医出版社,448
[4] Morrey BF,Bryan RS, Dobyns JH et al. Total elbow arthroplasty. A fiveyearexperienceattheMorreyClinic. J Bone Joint Surg(Am),1981,63:1050
[5] 上下尺桡关节损伤的诊断与治疗,董胜利、陈海啸,中国骨与关节损伤杂志,2008,23(9),780。
作者单位:132021 吉林省吉林市龙潭中医院