激光腔内成形术治疗曲张大隐静脉临床观察
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【摘要】 目的 探讨激光腔内成形术治疗曲张隐大静脉床效果。方法 对我院2007年6月至2010年6月156例204条肢体曲张大隐静脉激光﹢经皮缝扎﹢高位结扎术后的疗效、术后并发症进行回顾性分析。结果 治愈率97.5%（199/204）：1例1条肢体于术后6个月复发。2例小腿处发生血栓性静脉炎。12例大隐静脉主干走形区域皮下出现索状硬结伴疼痛；22例发生皮下片状淤血；20例出现足踝处皮肤麻木。术后平均住院时间7-8d。186例随访2-14个月。结论 腔内激光+皮下缝扎﹢高位结扎疗法治疗大隐静脉曲张疗效确切，创伤小，术后小腿无瘢痕形成。
【关键词】 腔内激光；大隐静脉曲张
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.179 文章编号：1004-7484（2012）-08-2558-02
腔内激光成形术（endovenous laser treatment EVLT）是近年在我国逐渐开展的治疗下肢大隐静脉曲张的微创新技术之一。但由于单纯采用EVLT治疗复发率较高，局部皮肤灼伤率加大。故我院采用ELVT﹢经皮缝扎﹢高位结扎方法治疗较严重的大隐静脉曲张，取得较满意效果。现将我院自2007年6月至2010年6月应用EVLT治疗的156例患者204条下肢静脉曲张的资料进行了回顾性分析，总结如下。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 临床资料 大隐静脉曲张患者156例，男性96例，女性60例；年龄32-76岁，平均50.2岁。双下肢病变48例，单侧下肢病变108例，共204条肢体；全部患者术前均有下肢浅静脉迂曲扩张呈团状或局部血管直径扩张>1.0cm，其中20例合并长时间站立、行走后下肢出现指凹性水肿，小腿困张不适等症状。其中胫前区皮肤色素沉着21例，合并下肢溃烂并感染13例。其中小腿营养不良（如皮炎、搔痒、褪毛等）40例，合并静脉炎者6例.术前均采用下肢静脉超声检查，显示全部患者深静脉均通畅，其中深静脉瓣膜功能不全，轻度反流者32例。如术前检查发现深静脉有血栓、狭窄或动静脉瘘形成的均应拒绝手术治疗。
1.1.2 仪器 Surg iLas半导体激光综合治疗仪，武汉凌云产。直径600nm激光光纤。18G套管穿刺针。激光波长810nm，功率12W，频率0.5HZ。
1.2 手术方法 术前标记曲张的静脉，其中血管直径扩张>1.0cm或曲张成团状处用标记。全部患者采用硬膜外麻醉。打开并将激光仪设置于准备状态，于内踝上方1-2cm处，用18号套管针穿刺大隐静脉起始部，置入激光光纤，透过皮肤可看到光纤末端红外光闪烁，在红外光引导下将光纤送至腹股沟处，在腹股沟出切一长约1-2cm切口，在红外光引导下找到主干并高位结扎近心端，常无需处理大隐静脉根部之分支。将激光治疗仪设置到发射态，发射功率为12W，频率0.5HZ。激光治疗时将光纤在大腿部以0.5cm，小腿出处以1.0cm每发射周期的速度后退，同时用手紧压红外光闪烁处，以使光纤末端与血管壁贴紧，使静脉壁收缩闭合。如果顺行放置有困难时，可先自股部大隐静脉高位切开，自远心端逆行插入。主干处理完毕后用18G套管针分别穿刺下肢曲张的静脉分支，拔除针芯，经套管置入光纤逐一处理曲张的静脉。对血管直径扩张>1.0cm或术前曲张成团状处用标记处，采用多方位反复穿刺，以功率9-12W的激光间断脉冲治疗，同时，采用皮针7号丝线经皮缝扎，每处血管至少缝扎两道，分别缝置于血管两头，中间每隔2-3cm缝置一道。缝扎线于术后5-7天拆除。术后如无明显禁忌应早期下床活动，术后均应早期开始抗凝治疗，防治血栓形成。7-8天出院。弹力绷带包扎3-5天后改穿弹力袜3个月，合并深静脉返流者穿戴弹力袜可适当延长。
2 结 果
EVLT治疗186条肢体，均采用EVLT﹢经皮缝扎﹢高位结扎。本组患者伤口均一期愈合，无感染病例。术后186条肢体曲张静脉均完全消失，一次治愈率100%。1例1条肢体术后6月小腿段局部复发，经造影检查证实患者深静脉中—重度返流，大隐静脉主干未发现明显血流信号，经继续穿戴弹力袜后观察一年曲张无明显进展。2例2条肢体3月后浅静脉血栓形成，再次手术剥除。合并溃疡者溃疡一般于术后一月内均愈合。12例大隐静脉主干部位和曲张静脉烧灼处，出现条索状硬结，经局部用硫酸镁湿热敷后2周内消失，未发现明显后遗症。40例小腿皮肤营养不良改善35例，改善率87.5%，余5例营养不良症状无明显改善。22例发生皮下片状淤血，术后2周内逐渐吸收。20例出现局部皮肤麻木，以内踝区或小腿内侧多见，考虑系术中损伤小隐神经有关，可给予复合维生素B片口服，一般于术后3-6月后缓解。所有患者无下肢深静脉血栓形成，无下肢深静脉损伤发生。术前除合并静脉炎者不需使用抗生素。
3 讨 论
EVLT治疗最大的术后并发症是局部复发。既往单纯采用激光处理大隐静脉主干疗效已较肯定，但处理曲张之分支，因分支静脉弯曲度较大，且部分患者合并静脉炎致血管管腔闭塞，导丝通过难度较大，不能保证激光导丝完全在分支血管内的有效烧灼，故不能保证疗效。因EVLT原理是应用光纤在静脉内输送波长810nm激光，通过激光产生的高能热效应，使静脉腔的血液沸腾产生蒸气气泡，作用于周围的血管壁，使内皮细胞变性坏死，邻近组织炭化及内膜撕裂，进而管壁收缩及纤维化，造成管腔永久闭塞。所以这种热损伤的深度与血管壁本身的厚度无显著关系，而与发射的激光能量和血管管腔的直径有关。由于激光在血液中的穿透力只有0.3mm，激光本身对管壁的破坏作用不大。而浅表血管如采用较大功率激光可能致皮肤灼伤。对于局部静脉血管扩张直径>1.0cm或静脉曲张成团者，我院既往采用切口剥除的方法，该方法虽疗效更确切，但增加了患者痛苦，且增加住院时间、住院费用。皮肤瘢痕亦较多。采用ELVT﹢经皮缝扎﹢高位结扎方法后与既往方法相比复发率无明显变化，且住院时间明显缩短，减少了患者痛苦及住院费用。皮肤无瘢痕，更符合微创、美容效果。
参考文献
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