胎膜早破的妊娠结局

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摘要：目的 探讨胎膜早破的妊娠结局。方法 2011年1月～2013年1月在我院住院分娩的足月胎膜早破孕妇120例作为观察组，选择同期住院分娩足月孕妇120例作为对照组，观察两组产妇的分娩方式与母子预后。结果 观察组的剖宫产率明显高于对照组，而顺产率明显少于对照组，对比差异都有统计学意义（P

关键词：胎膜早破；分娩方式；母子预后

在妊娠过程中，胎膜的完整可以用来保护母儿的安全，而在产程正式开始之前胎膜破裂称为胎膜早破[1]。当前胎膜早破的病因仍不明确，通常认为其发病与感染、宫颈内口松弛、营养因素、细胞因子、胎膜病变、宫内压力增加、胎先露部高浮等多种因素相关[2]。临床上，胎膜早破与分泌方式及母子预后的关系比较密切，常互为因果关系。而随着生活水平的提高，足月胎儿越来越大，对于分娩的要求也在日趋升高[3]。本文为此具体探讨了胎膜早破的妊娠结局，以期为临床重视胎膜早破提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2013年1月在我院住院分娩的足月胎膜早破孕妇120例作为观察组，诊断标准：阴道内诊时上推胎先露部，阴道里外流的液体增多；阴道酸碱度测试pH≥6.5。选择同期住院分娩足月孕妇120例作为对照组。两组的共同纳入标准：37 w≤孕妇孕周≤42 w；无妊娠期合并症与其他并发症；既往无剖宫产手术史及子宫手术史；排除因社会因素要求剖宫产结束妊娠者；知情同意。观察组中孕妇年龄19～41岁，平均年龄（28.98±2.39）岁；孕周37～42 w，平均（39.22±1.89） w；初产妇89例，经产妇31例。对照组中孕妇年龄19岁～40岁，平均年龄28.97±2.33岁；孕周37～42 w，平均（39.43±1.34） w；初产妇90例，经产妇30例。两组的年龄、孕周、产妇类型等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2观察指标 观察两组产妇的分娩方式，包括顺产、阴道助产、剖宫产等。观察两组母子的预后情况，主要为胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产褥感染与产后出血等。

1.3统计学方法 选择SPSS 18.0软件进行数据分析，结果数据的组间对比采用χ2分析，P

2结果

2.1分娩方式对比 经过观察，观察组的剖宫产率明显高于对照组，而顺产率明显少于对照组，对比差异都有统计学意义（P

2.2母儿并发症的比较 所有孕妇都顺利分娩，观察组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产褥感染发生率都明显高于对照组，对比差异明显（P

3讨论

正常羊膜是很坚韧的组织，能承担生理性的子宫收缩而不发生破裂，但是在病理状况下可发生早破。胎膜早破是妇产科临床上常见的一种并发症，当前在我国的发病率比较高，在12.0%左右[4]。研究显示导致胎膜早破的高危因素很多，但是明确的机制还不清楚[5]。一般来说，胎膜早破可造成分娩方式的改变。胎膜早破后可使得宫缩不协调，同时也阻碍了胎头在产道内的旋转及下降，也使得阴道分娩困难，从而增加了剖宫产的机率[6]。本文观察组的剖宫产率明显高于对照组，而顺产率明显少于对照组，对比差异都有统计学意义（P

胎膜早破的发生可导致母儿严重的并发症，在分娩期与妊娠期都可导致不良的母儿结局。其中足月胎膜早破对胎儿的影响主要是胎儿宫内窘迫与新生儿窒息。具体来说，胎膜早破后羊水可不断外流以致羊水过少，易引起胎儿宫内窘迫。而新生儿窒息多是胎儿宫内窘迫的延续。并且胎膜早破的时间越长，羊膜腔感染的发生率越高，分娩后的新生儿越易出现新生儿窒息，导致围生期死亡率也随之上升[7]。原因可能是胎儿失去胎膜的保护，致病菌沿阴道上行进入羊膜腔而引发感染，导致疾病的发生。但是本文的产妇都为足月分娩，胎儿各个系统已发育成熟，通过合理的干预能有效改善预后。

当前由于抗生素的广泛应用与产科技术处理水平的提高，产褥感染比较少见，本文中两组的发病率都比较低，胎膜早破组中产褥感染者占5%。产后出血是造成我国产妇死亡的首位原因，胎膜早破后胎儿失去了天然的屏障，致病性的微生物可通过阴道逆行性感染宫腔，严重者侵袭蜕膜、子宫肌层，可使得子宫收缩不良，阴道大量出血，导致严重的预后[8-9]。本文所有孕妇都顺利分娩，观察组的胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产褥感染发生率都明显高于对照组，对比差异明显（P

总之，胎膜早破也是引起剖宫产率升高的原因之一，对母儿危害大，可能是导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息与产褥感染发生率升高的原因。

参考文献：

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[2]蔡秀杰.180例胎膜早破与难产的关系及处理[J].航空航天医药，2010，21（1）：45-46.

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[4]Taghavi S；Melli MS；Barband A.Neonatal C-reactive protein value in prediction of outcome of preterm premature rupture of membranes：comparison of singleton and twin pregnancies[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2009，35：694-698.

[5]Strevens H；Allen K；Thornton JG.Management of premature prelabor rupture of the membranes[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2010，1205：123-129.

[6]Andersen JJ， Pillow AW Gill BJ， et al. The cerebral critical oxygen threshold of ventilated preterm lambs and the influence of antenatal inflammation[J].Journal of applied physiology，2011， 111（3）：67-68.

[7]张秋桂.胎膜早破与难产的关系及处理[J].中国妇幼保健，2010，25（22）：78-80.

[8]李馨，江元，范琦慧.早产胎膜早破患者阴道分泌物培养结果分析[J].浙江预防医学，2014，26（1）：92-94.

[9]Candice CS ，Katherine B， Wolfe T， et al . Modulation of lipopolysaccharide-induced chorioamnionitis by Ureaplasma parvum in sheep[J].American journal of obstetrics and gynecology，2013，208（5）：67-68.编辑/张燕