子宫肌瘤剥除术后早孕药物流产联合宫血宁的疗效分析

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[摘要] 目的：分析子宫肌瘤剥除术后早孕药物流产联合口服宫血宁的疗效。方法：56例子宫肌瘤剥除术后合并早孕患者自愿接受药物流产为观察组，其中，40例加服宫血宁，16例肌注催产素。随机选择同期正常子宫的药物流产患者作对照组。结果：观察组与对照组比较，完全流产率无明显差异（P＞0.05）；阴道持续流血时间无明显延长；但观察组中加服宫血宁组与肌注催产素组比较，流血时间明显缩短（P＜0.05）。结论：子宫肌瘤剥除术后早孕行药物流产安全可行，联合口服宫血宁胶囊，可缩短阴道流血时间，值得临床推广。

[关键词] 子宫肌瘤剥除术；早孕；药物流产；宫血宁

[中图分类号] R169.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（c）-059-02

随着近年来子宫肌瘤患者发病年龄逐渐年轻化，采纳子宫肌瘤剔除术术式者日渐增多，术后因避孕失败要求终止妊娠的妇女也在相应增加，而子宫肌瘤剥除术后早孕人工流产属于高危手术，尤其是肌瘤剥除术后时间短者风险更大。我院近年来采用米非司酮配伍米索前列醇联合宫血宁药物终止妊娠，取得较好的临床效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院门诊2004年8月～2007年12月子宫肌瘤剥除术后早孕患者56例作为观察组，同期随机选择无子宫手术史的早孕患者56例作为对照组。患者均自愿接受药物流产，无用药禁忌证，妇科检查、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）试验及B超检查确诊为宫内妊娠，停经≤49 d，未放置宫内节育器。年龄28～45岁，观察组患者为子宫肌瘤剥除术术后2个月～2年。

1.2方法

每日口服米非司酮75 mg（上午50 mg，下午25 mg），共2 d，服药前后2 h禁食禁水；第3天上午口服米索前列醇600 μg后观察6～8 h。对照组及观察组中各有40例自第1天起同时口服宫血宁胶囊2粒，一天3次，共9 d。每组其余16例于第3天肌肉注射催产素20 U。专人观察阴道流血及排出物情况。常规口服抗生素，定期随访，流血多及反复流血超过2周以上者行清宫术。

1.3疗效评价

完全流产：服药后24 h内排出完整的妊娠囊，阴道流血不多，7 d后B超检查示宫内无残留物，子宫大小正常。不全流产：妊娠物排出不全，B超示宫内异常回声，阴道出血多者需行清宫术。无效：服药24 d未见妊娠物排出，阴道反复出血，B超证实宫腔内有胚囊，需行清宫术。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组流产效果比较

两组流产效果比较无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组流产效果比较[n（%)]

2.2两组阴道出血病例数比较

两组阴道出血病例数比较无显著性差异(P＞0.05)，见表2。

表2 阴道出血病例数比较[n（%)]

2.3孕囊排出时间与阴道出血持续时间比较

宫血宁组和催产素组孕囊排出时间与阴道出血持续时间比较见表3。

表3 孕囊排出时间与阴道出血持续时间比较

两组间比较有显著性差异(P＜0.05)

3讨论

子宫肌瘤剥除术后再次怀孕终止妊娠是临床较为棘手的问题，尤其是术后半年内妊娠者难度更大。临床可选择人工流产，但其发生子宫穿孔、损伤、出血、胎残及感染机会多，并成为人流手术及术后近期并发症发生率增高的诱因。我院应用米非司酮配伍米索前列醇对子宫肌瘤剥除术后早孕患者56例与正常子宫早孕60例进行药物流产观察，完全流产率、不全流产率、失败率两组比较无显著性差异。结果显示应用米非司酮配伍米索前列醇对终止子宫肌瘤剥除术后早孕效果满意，与正常早孕药物流产差异无显著性，且安全性高，即使药物流产不全或失败，由于米非司酮使用后致内源性前列腺素的释放，加之米索前列醇的协同作用，使宫颈软化，宫口扩张，吸宫或清宫术易于进行，降低了手术并发症及患者的痛苦。

据文献报道药物流产终止早孕对停经≤49 d的患者成功率为90%以上[1]，但药物流产后存在出血时间较长、出血量较多，甚至可能出现不全流产、大出血等风险仍是尚待解决的问题。临床资料显示，药物流产后的平均出血时间为10～15 d，有长达30～40 d者。在胚囊排出的前3 d较多，为无痛性，量时多时少，时有时无，其可能与蜕膜排出不全、子宫复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关[2]。故一般的缩宫素效果欠佳，而宫血宁使子宫产生节律性收缩，达到止血和促进子宫复旧作用，同时还可缩短出、凝血时间和增加血小板的凝集作用，从而达到止血作用，并能增进毛细血管的通透性，抑制白细胞游走而起到消炎作用[3]。本组资料结果显示，子宫肌瘤剥除术后早孕药物流产加服宫血宁，胚囊排出时间及阴道出血时间明显少于药物流产加注催产素组，弥补了药物流产的不足，降低了清宫率。

总之，药物流产运用于子宫肌瘤剥除术后早孕患者，安全有效，联合口服宫血宁可明显减少出血时间，值得临床推广。

[参考文献]

[1]黄紫蓉,杜明昆.米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的临床研究[J].中国实用妇产科杂志,1999,15:54.

[2]陆野艳,王艳军.药物流产后阴道出血90例临床观察[J].实用妇产科杂志,1996,12(3):156.

[3]范光升.宫血宁胶囊预防药物流产后出血全国多中心临床研究总结[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(6):495.

（收稿日期：2008-08-06）

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