平板运动试验在冠心病诊断中的应用
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[摘要] 目的:探讨平板运动试验对冠心病患者的诊断价值。方法:选择2007年9月～2008年12月临床拟诊断为冠心病的患者150例,在1周内分别行平板运动试验(TET)和冠状动脉造影检查(CAG)。结果:TET与CAG在诊断冠心病应用中有显著的一致性;对男性患者诊断的符合率高于女性患者;TET阳性者中易出现多支冠状动脉病变。结论:TET与冠心病受累血管数目有关,对冠心病的诊断和预后具有较高的应用价值,特别对男性患者具有更大的临床意义,是目前提高冠心病诊断的常用检查手段。
[关键词] 平板运动试验;冠心病;冠状动脉造影
[中图分类号] R541.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-046-02
平板运动试验(TET)是诊断冠心病心肌缺血最常用的无创性检查方法之一,具有方便实用、易普及等优点,适用于对冠心病患者的初步筛选。冠状动脉造影检查(CAG)术是诊断冠心病的“金标准”,但是因其是一种有创性检查且价格昂贵,存在一定的风险性,受医疗条件的限制,普及尚待时日。现以CAG结果作为标准,探讨临床上TET对冠心病患者诊断的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年5月～2009年6月临床拟诊断为冠心病的患者150例,其中,男102例,女48例;年龄36～70岁,平均(45.0±8.5)岁。对所有患者进行必要的问诊、体格检查和实验室检查,正确掌握适应证和禁忌证的情况下,于1周内分别进行TET和CAG检查。
1.2 方法
1.2.1 TET所有对象均按照Bruce方案[1]采用美国GP公司的1200型平板运动心监测系统进行检查。运动前首先记录静息12导联心电图、心率、血压及症状变化。阳性标准:①运动中出现典型心绞痛症状;②运动中或即刻心电图出现ST段水平或下斜型下降≥0.1 mV,原有ST段下降者活动后在原有基础上再下降0.1 mV,并持续2 min以上;③出现严重疲劳或呼吸困难不能坚持运动;④出现严重心律失常;⑤缺血型ST段压低≥0.2 mV或ST段抬高0.1 mV;⑥心率在1 min内减少20次,收缩压下降≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
1.2.2 CAG用JUDKINS法,多左、右冠状动脉投影,采用通用直径法图像,以冠状动脉狭窄程度≥50%作为冠心病的阳性标准。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理,采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 150例疑诊冠心病患者TET和CAG的诊断结果
TET结果与CAG结果显示,两者存在显著性相关关系(χ2=22.249 5,r=0.385 1,P=0.000 0)。TET诊断冠心病的敏感性为70.8%,特异性为73.0%,假阳性率为27.0%,假阴性率为29.2%,阳性预测值为88.9%,阴性预测值为45.0%。见表1。
表1 TET与CAG对冠心病诊断结果比较(例)
χ2=22.249 5,r=0.385 1,P=0.000 0
2.2 男女患者TET和CAG对冠心病诊断结果一致性比较
男性患者前后两次诊断结果一致性符合率显著高于女性(χ2=30.380 9,P=0.000 0)。见表2。
表2 男女患者TET和CAG对冠心病诊断结果一致性比较(例)
2.3 TET与冠状动脉病变血管支数的比较
CAG阳性患者中病变支数的多少与TET结果之间有显著性差异(χ2=14.092 4,P=0.000 9)。见表3。
表3 TET和冠状动脉病变血管支数的比较(例)
3 讨论
TET作为现阶段诊断冠心病的一项常用无创性简便的检查方法,是通过增加患者运动负荷导致心肌耗氧量增加,当运动负荷达到一定量时,造成冠状动脉狭窄者血流不足而引起心肌缺血、低氧,表现为典型的心绞痛症状,心电图ST-T异常改变严重心律失常等。有资料显示TET敏感性为 68%,特异性为77%[2],而本文检出TET敏感性为70.8%,特异性为73.0%,与文献报道相近。由于女性患者受雌激素影响、自主神经系统功能紊乱等原因,在检查过程中易出现情绪紧张而发生过度换气、不能耐受运动,影响结果判断的准确性,从而造成TET对男性冠心病患者诊断的准确性高于女性患者。评价TET检查结果,要结合对多种变量的分析,如年龄、性别、危险因子、胸痛类型和ST段改变情况等,来判断受试者患冠心病的可能性,进一步提高医生诊断的准确性。本组资料中CAG结果显示在TET阳性80例患者中以双支及三支冠状动脉狭窄较多,而TET阴性33例中,单支病变较多,冠状动脉狭窄程度较轻,说明TET阳性与冠状动脉病变的严重程度成正比,与文献报道一致[3]。
TET阳性结果的正确判断,对于诊断冠心病、评价心肌缺血和药物及介入治疗效果等均有重要意义,为减少假阳性和假阴性的发生,在进行TET时还应注意以下几点:①试验前应仔细询问病史并进行必要的检查,排除严重器质性疾病和禁忌证,做好适应证的筛选;②对于肥胖或皮肤松弛的患者(特别是女性)应固定好导联线,佩带束身带,以免运动时产生伪差而影响结果判定;③对患者做好解释工作,使其明白此项检查的原理和过程,并使其精神放松以取得较好的配合,运动中嘱咐其平静呼吸,勿过度换气;对于经期及更年期的妇女可先口服心得安30 mg,于1.5～2.0 h后进行检查。评价其结果时应结合患者病史,特别注意是否有高血压、糖尿病等[4],以作出综合判断。
综上所述,TET对冠心病的诊断和预后具有较高的敏感性和特异性,与其他无创性检查方法如彩色心脏超声、心肌核素扫描等相比,具有简单易行、方便安全、费用低的优点,患者易于接受[5-6]。TET阳性对预测冠心病受累血管数目和病变程度有一定的关系,所以TET是一种无创、安全且可以提高冠心病诊断的常用检查手段。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-09-29)