临床常见颈椎病形成过程浅析

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关键词　颈椎病　病理　形成过程

临床常见颈椎病主要是指由于工作或学习姿势不当。长期低头或长期不良等引起的颈肩背部肌肉劳损，相应功能失常致颈椎诸关节平衡失调，逐步产生、发展、形成以颈椎为主要病理改变的出现一系列临床症状的颈部疾病(外伤引起的颈椎病和颈椎椎体本身病变引起的颈椎病：如颈椎肿瘤、结核等不在本文讨论之列)。

近年来，随着电脑的广泛普及，人们生活节奏的加快，工作、学习压力的增大，颈椎病患病人数呈逐年增加趋势。而且患者越来越年轻化。这些患者当中主要以城市白领居多。

临床治疗发现：此类常见颈椎病的产生、发展、形成有其一定的规律。首先，表现在肩胛内侧酸痛。长期或长时间低头伏案工作和学习，项背部肌肉、韧带等过度牵拉，造成肩胛内侧菱形肌、冈下肌等肌肉组织的慢性损伤而引起肩胛内侧部酸痛，这种酸痛未经治疗继续存在，会向上累及冈上肌、肩胛提肌、斜方肌、项韧带、头夹肌、胸锁乳突肌等肌肉组织的慢性损伤。颈肩部肌肉组织的这种长期或长时间慢性损伤会影响其肌肉应力功能的正常发挥，增加颈椎的承重负担，这是造成颈椎发病的前提和先决条件。临床上很多患者是以肩背部酸痛而前来就诊的，此时颈椎没有病理改变和临床相应症状，这说明仅仅是颈肩部肌肉慢性劳损或劳损进一步发展产生的肌肉肿胀、机化、炎性改变等引起的肌肉酸痛。此时治疗。颈肩部酸痛症状可以很快消失而达痊愈。如不及时治疗，颈肩部肌肉酸痛症状会愈来愈重，尤其是项韧带、棘上韧带、棘突间韧带、头夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌等这些主要的肌肉组织的损伤、肿胀、机化、炎性改变，会进一步加速其硬化，条索状改变的进程。从而使这些肌肉组织丧失了其应有的功能作用，使颈椎活动受限。这样一来，颈椎就失去了屏障的保护，从而加速了颈椎椎体本身的病理改变。其原理：在低头的状态下，颈椎失去屏障的保护，必然会加重其本身的承重负担，使连结颈椎椎体之间韧带、椎间盘的压力增大。由于颈椎各椎间关节是由韧带和椎间盘相连结，其韧带(包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带)承担着颈椎绝大部分的张力负荷，并与椎间盘一起提供颈椎的内源性稳定，使颈椎的活动保持在正常的生理限度内。但这些韧带长期承受过大的张力负荷，会造成其本身的病理改变；如劳损、肿胀、机化、炎性改变甚至钙化。随着这些韧带功能的降低，颈椎椎间关节开始松动，其内源性稳定进一步改变，易致颈椎不稳，出现颈椎小关节紊乱，颈椎生理曲度变直和反弓等颈椎疾病。在内力平衡失调的作用下。还会出现颈椎骨质增生等颈椎退变现象。颈椎的这些病理改变会刺激或压迫其邻近的椎动脉、神经组织等而出现一系列的临床症状，其发展的结果必然会导致颈椎间盘的病理改变。

由髓核、纤维环和椎体上下软骨板三者构成的椎间盘使上下两节椎体紧密相连。慢性劳损、炎症等因素促发了纤维环的变性，在颈椎间盘失去保护(椎节松动、失稳、内压升高)压力过大的情况下，必然会导致颈椎间盘变性，当颈椎间盘因变性而降低了对水的亲合能力时，将导致弹性降低，逐步丧失贮存能量和分布应力的作用，抗载能力亦随之减弱，易使髓核向四周移位，在后纵韧带薄弱的条件下，易突出于后方。而形成髓核突出。若中央有裂隙则可使髓核组织进入椎管，形成脱出。

综上所述：从肩胛内侧菱形肌损伤到颈肩部肌肉的慢性劳损，到颈椎椎节失稳，颈椎生理曲度改变，再到颈椎退变，颈椎间盘变性，直至颈椎间盘突出或脱出，预示着颈椎病从产生到发展到形成的全过程。

以上是本人在临床工作中对颈椎病形成过程的认识和体会，欢迎同道批评指正。