一组以眩晕为首发症状的心肌梗死的报告
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心肌梗死是心内科的急重症，近年来心肌梗死的发病率不断升高。非典型的心肌梗死在临床中越来越多，临床工作中如不加以重视，误诊的机率则越来越大，应引起临床的高度观注。现就近年来收治9例以眩晕为首发症状的心肌梗死患者作如下报告。
病历资料
例1：患者，男，72岁。因“眩晕伴心悸半小时”入院。患者在睡眠中突发眩晕、视物旋转和自身旋转，不敢睁眼，变动时和睁眼时加重，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内物，无咖啡色样物，大便便意明显，活动时有心悸。有高血压病史10年，血压控制良好，长期坚持口服抗高血压药物治疗，既往无眩晕病史。入院查体：不发热，脉搏56次/分，血压60/40mmHg，急性病容，大汗淋漓，面色苍白，急性痛苦面容，烦燥不安，神清合作。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图示前壁心肌梗死。超声心动图示各心腔大小正常。心肌酶谱显著增高。血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞升高。入院后诊断为急性心肌梗死，按心肌梗死治疗好转后转往上级医院经冠状动脉造影检查示冠状动脉多支阻塞，经冠脉搭桥后痊愈出院。
例2：患者，女，56岁。因“突发眩晕半小时”入院。患者在晨练时突感眩晕发作，视物旋转和自身旋转，伴恶心、呕吐、晕厥。发病后无胸痛、胸前区无压迫感、左上肢无牵涉痛。有高血压病史3年，长期坚持服用抗高血压药。入院查体：不发热，脉搏73次/分，血压测不到。急性危重病容，面色苍白，神清合作，不能活动，活动时眩晕加重，双肺未闻及干湿性啰音，心率73次/分，心律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，腹部平软，全腹无压痛，肝脾未扪及。心电图示：前壁心肌梗死。心肌酶谱明显增高。超声心动图未发现异常。肝、肾功能及血脂无异常。入院诊断：前壁心肌梗死。
例3：患者，男，68岁。因“上腹不适、腹胀、眩晕2天”入院。患者在活动时感上腹部不适、腹胀、眩晕、胸部发堵感2天入院。发病后无心前区疼痛，无心累、气短、晕厥。入院查体见：体温正常，心率56次/分，血压96/62mmHg。腹部超声检查及超声心动图检查未发现异常。心电图示：前间壁心肌梗死。心肌酶谱增高。肝肾功、血脂未发现异常。入院诊断：急性前间壁心肌梗死。
例4：患者，男，56岁。因“头晕、眩晕40分钟”入院。患者于晨起活动时突感头晕、眩晕、视物旋转，活动时胸闷、眩晕加重，伴恶心、呕吐。来院就诊途中发生晕厥。发病后无胸痛、心悸、气促，有高血压病史5年，平时血压控制不详，间断性服用抗高血压药。入院后查体：不发热，脉搏62次/分，血压收缩压50mmHg以下，舒张压测不到。急重病容，神清合作，大汗淋漓，面色苍白，口唇发绀。双肺未闻及干湿啰音，心率62次/分，心律齐，各瓣膜区均未闻及病理性杂音，心音低弱，腹部平软，全腹无压痛，反跳痛，肝脾未扪及，双下肢不水肿。心电图示：下壁心肌梗死。心肌酶谱明显增高。超声心动图未发现异常。胸部摄片无异常。入院诊断为：下壁心肌梗死。经治疗好转后转上级医院进一步诊治，经冠状动脉搭桥术后痊愈。
例5：患者，男，76岁。因“眩晕、胸闷伴咳嗽2天”入院。入院前2天自感眩晕、胸前区发闷不适，呈阵发性，发作时有明显的心悸、气短，上述症状活动时加重，并伴有咳嗽，干咳为主。有高血病15年，平时血压控制良好。入院查体：不发热，血压150/90mmHg，心率83次/分，急性病容，神清合作，能缓步在室内活动。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率83次，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及。双下肢不浮肿。心电图检查示：下壁心肌梗死。心肌酶谱显著增高。超声心动图：左室增厚，各心腔大小均正常。胸片示：双肺纹理增强。入院诊断：急性下壁心肌梗死。
例6：患者，男，72岁。因“左侧牙痛并胸闷、眩晕1天”入院。1天前无原因出现左侧面部及左侧牙痛，较剧烈，并胸部闷胀，活动后加重，伴有眩晕、视物旋转及头晕，无心绞痛发作，曾先后在牙科诊治，诊断不明，未见好转，有高血压病史10年，治疗不详，过去无类似发作。入院查体：不发热，脉搏87次/分，血压150/100mmHg。急性痛苦病容，神清合作，口唇轻度发绀，面部不发肿，未发现有龋齿及牙龈发炎，口腔内未发现溃疡。心率87次/分，心律不齐偶发早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾未扪及，双下肢不浮肿。心电图示：下壁心肌梗死。心肌酶显著增高。超声心动图示：左室壁及室间隔增厚。入院诊断：急性下壁心肌梗死。
例7：患者，男，58岁。因“眩晕头晕伴胸闷1天”入院。于入院前l天不明原因出现眩晕头晕，阵发性发作，每次发作数分钟能自行缓解，但活动时有加重，眩晕与无关。眩晕发作时不呕吐。有高血压病史6年，平时控制血压不严格，服降压药不规范。入院后查体：不发热，脉搏63次/分，血压150/96mmHg。急性病容，神清合作，面及口唇不发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣，心率63次/分。律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹无压痛，肝脾未扪及。双下肢不浮肿。心电图示：下壁心肌梗死。心肌酶增高。超声心动图示：室间隔及左侧室壁增厚。胸片未发现异常。诊断：急性下壁心肌梗死。
例8：患者，男，56岁，“心前区不适伴胸部压迫感伴眩晕10小时”。患者上午活动时突然出现胸部发闷，伴有眩晕及头晕。无疼痛及外周的放射痛，不能活动，活动加重，有明显气紧，大汗淋漓。入院时查体：不发热，脉搏细快103次/分，血压156/102mmHg。急性痛苦病容，唇轻度发绀，神清合作，双肺未闻及干湿性啰音，心率103次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹部无压痛，肝脾未扪及，双下肢无水肿。心电图示：下壁心肌梗死。心肌酶增高。超声心动图未发现异常。诊断：急性下壁心肌梗死。
例9：患者。女，61岁。因“眩晕伴胸闷、心悸1小时”入院。患者入院前1小时患者突然出现眩晕、视物的旋转，伴有胸闷、心悸，以活动时明显。既往有高血压病史6+年，间断性治疗。入院查体见：体温正常，心率61次/分，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，双肺未闻见干湿鸣，心率61次/分，律齐，心界不大，各瓣膜区未闻见病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛。心电图示广泛前壁心肌梗死。心肌酶谱明显升高。入院诊断：广泛前壁心肌梗死。
讨 论
9例以眩晕为首发症状的心肌梗死均无明显的心前区疼痛，均为首发心肌梗死，其中重度眩晕发作6例，轻度眩晕3例，伴有晕厥2例，心前区不适伴有胸闷2例，均无急性心肌梗死特征性表现。本组患者平时有高血压病史，病程长短不一，均在抗高血压治疗，但患者血压控制不理想。平时无心前区不适及心前区绞痛病史，未作过体检，血脂、尿酸、血糖情况不清楚。本组患者从年龄结构看，60岁以下4例，有明显年轻化的倾向。根据近5年来冠心病心肌梗死的发病情况看，无痛心肌梗死占全部心肌梗死的半数左右，比例相当大，应引起临床高度重视。