合理用药止咳嗽
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咳嗽不仅是感冒的常见症状，许多其它疾病也可以引起咳嗽。同时，咳嗽也是大众到药店购药进行自我药疗的常见症状。咳嗽病因不同用药有异，不同的止咳药各有不同的特性。
咳嗽不可立即止咳
小李这几天感冒了，鼻塞、头痛、咽痛，体温39℃，还有黄色黏痰，而且咳嗽不止。医院门诊医生给他开了治疗感冒的感康和治疗呼吸道感染的严迪。他拿着处方来到药店，他想让药师再给他加一种止咳药咳必清。黄药师告诉他，眼下他不宜用止咳药，但可以加服一样化痰药必嗽平。小李不明白，眼下我正咳得厉害，为什么不宜服用止咳药？
专家点评
一般人认为咳嗽就应该抓紧用药止咳，并希望在疾病初期就止住咳嗽。这是一种错误的治疗方法。人体得了外感咳嗽，进入气管、支气管或肺内的病菌必然受到白细胞的围歼，细菌的尸体、脱落的上皮细胞与黏膜上皮细胞所分泌的黏液相混合而成为痰液。此时，气道内的痰液势必下沉，为使其顺利排出去，则需要反射性地进行咳嗽将其咳出。若见咳就使用镇咳药，如咳必清、可待因等，虽然暂时能止住咳嗽，却将痰关在了气道和肺内。痰液积聚过多，阻塞气道和肺泡，影响气体交换，肺内呼吸面积逐渐减少，导致呼吸困难、喘憋气急等症状。要是痰液长期积聚肺内，还可引发肺炎、肺脓疡等继发感染，使病情加重迁延难愈。可见对外感咳嗽不能贸然去止，应发挥咳嗽这一自我保护性机制。加服化痰药有利于黏痰的排出，痰出咳嗽自然会减轻或消失。
咳嗽用药要辨证
张大爷的小孙子明明病了，发烧咳嗽，还有黄痰。医生诊断为急性支气管炎，并告诉他需要口服抗生素、退热药和止咳化痰药。张大爷自己就患有慢性支气管炎，止咳化痰药是他家里的常备药。于是他告诉医生止咳化痰的药不必开了，家里有。回到家，他把自己常服的消咳喘和医生开的抗生素、退热药一起让孙子服。治疗了几天，明明的烧退了，但咳嗽却没有减轻，尤其是痰液反而更稠了，好像有块东西堵在嗓子眼儿里咯不出来。张大爷这才来药店向黄药师咨询。黄药师说，明明久咳不愈、痰液干稠正是由于张大爷乱用止咳药消咳喘所引起。
专家点评
消咳喘是从中药满山红的叶子中提炼而成，有止咳祛痰平喘作用，药性偏热，适合于中老年人冬季的寒喘咳嗽，而对于小儿发热咳嗽、痰黄者，服用后会使痰液变得稠厚，不易咯出，导致病情迁延，所以不宜使用。蛇胆川贝液由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等组成，具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，适合张大爷的孙子明明服用。但因该药偏寒，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏由枇杷叶、桔梗、麻黄、杏仁等中药配制而成，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。鲜竹沥是由嫩竹取汁加适量的糖而制成，药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。
不是止咳药也能治咳嗽
王老师12岁的儿子，以前有不规则上腹痛，期间常服胃药有效。近段时间常在饱餐后打嗝，不久又犯咳嗽。初咳四五声，以后越来咳得越剧烈，咳得涌出泪珠，声嘶音哑，还伴有呕吐，咳得亲人揪心。作为孩子的父亲，王老师给孩子买来了各种咳嗽药治疗，结果无效。黄药师又详细询问孩子的病史，得知患儿有长期反酸、反胃及烧心的不适症状，吃番茄、柠檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物可诱发咳嗽加重。根据上述症状，最后黄药师告诉王老师：“您暂时让孩子停服所有止咳药，先服一周治胃病的药洛赛克、吗叮啉看效果如何。”“治胃病的药能止咳？”“我想应该有效 。”一周后孩子的咳嗽果然减轻了。
专家点评
洛赛克、吗叮啉不具有直接的止咳作用，但却能治疗王老师儿子胃食管反流病引起的咳嗽。口腔与胃通过食管相连。食管下端的括约肌像一道“闸门”，正常情况下食物通过食管下端时，“闸门”紧紧关闭，食物得以单向进入胃内，而酸性胃内容物不致逆流上行腐蚀食管。如若食管下端括约肌功能障碍，“闸门”关闭不拢，就不能有效地阻止食物反流，少量反流的胃内容物被误吸到喉或支气管，直接刺激气道内咳嗽感受器而引起咳嗽；亦可刺激食管中下端黏膜感受器，通过迷走神经反射引起咳嗽。饱餐或进食过快、吃辣椒或酸性食物都能加剧胃食管反流而引起咳嗽。治疗胃病的药洛赛克、吗叮啉正由于抑制了胃酸的分泌，改善了反流，咳嗽自然随之而止了。
顽固性咳嗽 卡托普利惹的祸
刘大妈近来没有感冒，也没有患气管炎等呼吸道感染，但却出现莫名其妙的顽固性无痰干咳，服用止咳药效果不明显。黄药师询问：“最近身体是否还有什么别的不舒服？是否服用过其他药物？”刘大妈说：“患有高血压，都是老病了。过去一直服用吲哒帕胺，可最近血压仍然偏高，于是就加服了一种叫卡托普利的降压药”。“啊，这下我明白了。您老顽固性咳嗽，正是这卡托普利惹的祸”。
专家点评
降压药卡托普利诱发干咳或剧咳的发生率为0．7％～6％。其机制一是卡托普利可抑制激肽酶活性，使机体缓激肽水平增高，抑制前列腺素F2释放，引起支气管痉挛，进而导致咳嗽；二是卡托普利在患者体内引发变态反应，使呼吸道局部释放组织胺或缓激肽、前列腺素F2，引起患者支气管或细小支气管痉挛，而导致剧烈咳嗽；三是服用卡托普利后，造成机体气道反应性增高，引起支气管痉挛，导致咳嗽。因服用卡托普利而引起的咳嗽一般比较剧烈，凡患者在服用卡托普利期间出现剧烈咳嗽，在排除其他呼吸系统疾病后，应考虑是否为该药引起的副反应。对于卡托普利引起的咳嗽，立即停药更换其它降压药为最佳措施。一般停药后两周内症状会明显减轻或消失。对于这种咳嗽的治疗可选用异丙嗪。于晚间睡前服异丙嗪12．5～25毫克。一般在服药第4天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7～10天停药。
美沙芬可以替代可待因
李师傅去年不幸被查出患了肺结核。经过一段时间的正规治疗，病情得到了很好地控制，但近来仍有无痰性干咳。他听人说，可待因是最好的止咳药，因此他来药店想买几片试试。像李师傅这样来药店买可待因的顾客经常可以遇到。黄药师告诉他们可待因是管理的品，药店不准出售，只有医院药房才有出售。但是可待因不是最好的止咳药，美沙芬就可以替代可待因。
专家点评
长期以来，医生和患者最常用和最信赖的止咳药是可待因。认为它能直接控制咳嗽中枢，止咳作用强而快，疗效确切。其实可待因也有很多缺点，如剂量较大可引起烦躁不安，精神兴奋甚至痉挛，小儿可能发生惊厥，曾有发生死亡的报道；在常用剂量时，虽然不良反应较少，但亦会引起恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、便秘、视力异常、皮肤瘙痒等。更重要的是该药有成瘾性。美沙芬也能抑制延脑咳嗽中枢而产生止咳作用，它的止咳效果比可待因有过之而无不及，而最大的优点是不会成瘾！服用美沙芬后半小时内即起止咳作用，能维持3～6小时。在常用治疗量时，美沙芬不会抑制呼吸，对神经系统没有兴奋作用而有保护功能，有抗惊厥作用，显而易见，美沙芬比可待因疗效好、毒性底、不良反应少。
糖浆有多种 小儿乐服用
佳佳近来咳的厉害，妈妈给她买来了几种止咳药，但均因口感不好佳佳拒绝服用。这下可让妈妈作难了，特来向黄药师请教。黄药师告诉她小儿止咳宜选用糖浆剂，不仅服用方便，而且味甜可口，极受儿童喜欢。但止咳糖浆品种较多，各有其相应的治疗适应证，用药时须对症选用。
专家点评
杏仁止咳糖浆有化痰止咳作用，适用于寒性的咳嗽痰多患儿；川贝枇杷（露）糖浆有止咳祛痰之功能，适用于伤风感冒、支气管炎、肺炎引起的咳嗽等症；伤风止咳糖浆又称非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，适用于夜间咳嗽较多的患儿晚上服用，不适于白天上学的患儿服用；宁嗽（露）糖浆不论新咳或久咳都可服用，治新咳用于寒性咳嗽，治久咳适用于气喘患儿，它的作用重在止咳，对咳嗽痰少的患儿最为适用；半夏止咳糖浆具有止咳祛痰的功能，适用于痰多气逆的风寒咳嗽；麻杏止咳糖浆不但能止咳，还有一定的平喘作用，适用于咳嗽、气喘等症。